评估剩余肝脏体积：降低肝癌切除术后肝衰竭风险

在肝癌治疗领域，手术切除一直是一种重要的治疗手段。随着医疗技术的不断进步，肝切除术后的并发症发生率已经大幅下降，手术指征也相应扩展。然而，剩余肝脏功能性体积不足逐渐成为限制切除的主要因素之一，尤其是在我国肝癌患者多数伴有肝病背景的情况下。残肝功能不足极易导致术后肝衰竭（postoperative liver failure，POLF）和围手术期死亡，因此，术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对治疗方案的选择以及降低患者POLF的发生具有至关重要的意义。本文将探讨肝功能储备评估和手术决策研究的进展，旨在为临床术前肝功能评估提供理论支持。

肝脏切除术后肝衰竭的风险因素

肝切除术后肝衰竭是一种严重的并发症，其发生与多种因素相关。首先，肝脏功能性体积不足是导致肝衰竭的主要因素之一。肝脏是人体最大的实质性器官，具有解毒、合成蛋白质、储存糖原等多种功能。在肝癌患者中，由于肿瘤的侵犯和肝病背景的影响，肝脏的储备功能往往减弱。若切除肿瘤的同时切除了过多的正常肝组织，可能导致剩余肝脏无法承担正常的生理功能，从而引发肝衰竭。

其次，术前肝功能的评估不准确也是导致肝衰竭的一个因素。只有准确评估肝脏的储备功能，才能合理规划手术切除的范围，避免过度切除导致肝衰竭。此外，患者的年龄、营养状况、肝硬化程度、肿瘤的大小和位置等也是影响肝衰竭发生的重要因素。

肝脏储备功能评估方法

为了降低肝切除术后肝衰竭的风险，术前对肝脏储备功能的评估至关重要。目前，评估肝脏储备功能的方法主要包括以下几种：

实验室检查：通过血液检查，如ALT、AST、ALP、总胆红素等指标，可以初步评估肝脏的功能状态。

肝脏影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以直观显示肝脏的结构和肿瘤的位置，有助于评估肝脏的体积和功能。

肝脏弹性成像：通过肝脏硬度的测量，可以评估肝脏纤维化的程度，从而间接反映肝脏的功能。

肝功能试验：如吲哚菁绿清除试验（ICG），可以评估肝脏的代谢功能和血流情况。

肝脏体积测量：通过影像学技术，可以精确测量剩余肝脏的体积，为手术切除提供依据。

手术决策的优化

基于肝脏储备功能的评估结果，医生可以优化手术决策，以降低肝衰竭的风险。以下是一些优化手术决策的策略：

精确规划切除范围：根据肝脏储备功能的评估结果，精确规划切除肿瘤的范围，避免过度切除。

采用肝脏分割技术：对于肝脏体积不足的患者，可以采用肝脏分割技术，通过分割肝脏来增加剩余肝脏的体积。

术前肝脏保护：通过药物、营养支持等措施，提高肝脏的储备功能，降低手术风险。

分期手术：对于肝脏体积不足的患者，可以考虑分期手术，先切除部分肿瘤，待肝脏体积恢复后再进行剩余肿瘤的切除。

个体化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等多种治疗手段的结合。

结论

随着医疗技术的不断发展，肝癌的治疗手段日益多样化。然而，肝切除手术仍然是治疗肝癌的重要方法之一。术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积，对于降低肝切除术后肝衰竭的风险具有重要意义。通过实验室检查、影像学检查、肝脏弹性成像、肝功能试验等多种方法，可以全面评估肝脏的功能状态，为手术决策提供科学依据。同时，优化手术决策，如精确规划切除范围、采用肝脏分割技术、术前肝脏保护、分期手术等，可以有效降低肝衰竭的风险，提高肝癌患者的生存质量和生存率。

Doctor Liu

第二军医大学第三附属医院长海院区