食管癌风险因素：Barrett食管的警示

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，尤其在东亚地区，其发病率和死亡率均较高。在众多食管癌的风险因素中，Barrett食管（BE）是一个不容忽视的警示信号。本文将详细介绍Barrett食管与食管腺癌的关系，以及Barrett食管的临床表现和治疗策略。

Barrett食管是指胃十二指肠内容物反流至食管后，损伤食管表面的鳞状上皮。在损伤的食管上皮自我修复的过程中，可能会出现偏差，导致正常的多层鳞状上皮消失，被单层的柱状上皮取代。这种病理改变就是Barrett食管。Barrett食管与食管腺癌的关系密切，一些研究表明，Barrett食管患者发生食管腺癌的风险是普通人群的30-50倍。

Barrett食管的主要临床表现包括反酸、烧心和胸痛等。这些症状与胃食管反流病（GERD）相似，因此Barrett食管的诊断往往需要通过内镜检查和活检来确定。内镜下，Barrett食管表现为食管远端的粉红色或红色的柱状上皮，与正常的白色鳞状上皮形成鲜明对比。活检可以进一步明确柱状上皮的类型，如肠上皮化生（IM）等。

Barrett食管的治疗目标是减少十二指肠液的反流，降低食管腺癌的风险。治疗方法包括药物治疗和内镜治疗。药物治疗主要是口服抑酸药物，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA），可以显著减少胃酸分泌，改善反流症状。此外，还可以使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，以加快胃排空，减少十二指肠液在食管的停留时间。

对于药物治疗效果不佳或有癌变风险的患者，可以考虑内镜治疗。常用的内镜治疗方法包括射频消融（RFAb）和光动力治疗（PDT）。射频消融通过高频电流产生的热量，破坏Barrett食管的柱状上皮，促使鳞状上皮再生。光动力治疗则是利用光敏剂和特定波长的光，产生光化学反应，破坏异常细胞。这些内镜治疗方法可以显著降低Barrett食管的癌变风险。

总之，Barrett食管是食管腺癌的一个重要风险因素。对于Barrett食管患者，应及时进行诊断和治疗，以减少食管腺癌的发生。通过药物治疗和内镜治疗，可以有效控制反流症状，降低癌变风险。同时，患者还应定期进行内镜随访，密切监测Barrett食管的病变情况，及时发现并处理早期癌变。通过综合治疗和严密随访，Barrett食管患者可以显著降低食管腺癌的风险，改善预后。

袁震

上海市闵行区中心医院