乳腺癌的精准医疗：靶向治疗的科学基础与临床实践

乳腺癌作为全球女性中最常见的癌症之一，其治疗方法在近年来得到了显著的发展。其中，精准医疗特别是靶向治疗已成为治疗乳腺癌的重要手段。本文旨在探讨乳腺癌靶向治疗的科学基础与临床实践，以帮助患者和医疗专业人员更好地理解这一治疗策略。

乳腺癌靶向治疗的科学基础

乳腺癌的靶向治疗主要基于肿瘤细胞的特定分子标志物。这些标志物可以是过度表达的蛋白质、基因突变或激素受体的变化。通过针对这些特定的分子异常进行治疗，可以提高治疗效果，同时减少对正常细胞的损害。

HER2阳性乳腺癌的靶向治疗

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种与细胞生长和分化有关的蛋白质。HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%至25%，这类肿瘤细胞表面HER2蛋白过度表达，导致肿瘤生长速度加快。针对HER2阳性乳腺癌的靶向药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等。曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，能特异性地结合HER2蛋白，阻断其信号传导路径，抑制肿瘤生长。帕妥珠单抗则通过结合HER2蛋白的不同位点，进一步增强抑制效果。

激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗

激素受体阳性乳腺癌是指肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。这类乳腺癌占所有乳腺癌的大约70%。内分泌治疗药物如他莫昔芬和芳香化酶抑制剂，通过阻断雌激素的作用或减少其合成，抑制肿瘤生长。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，能够竞争性地结合雌激素受体，阻止雌激素促进肿瘤生长。芳香化酶抑制剂则通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成。

针对特定基因突变的靶向治疗

除了HER2和激素受体外，乳腺癌中还可能存在其他分子异常，如PIK3CA基因突变和BRCA1/2基因突变。PIK3CA基因突变涉及细胞信号传导和细胞生长的调节，而BRCA1/2基因突变则与DNA修复机制有关。针对这些突变的靶向治疗仍在研究之中，部分药物已进入临床试验阶段。

乳腺癌靶向治疗的临床实践

靶向治疗在临床实践中展现出显著的治疗效果，尤其是在HER2阳性和激素受体阳性乳腺癌中。以下是靶向治疗的一些关键临床实践点：

个体化治疗方案

根据患者的肿瘤分子标志物选择相应的靶向治疗药物，实现个体化治疗。这不仅提高了治疗效果，也减少了不必要的副作用。

联合治疗策略

靶向治疗常与其他治疗方法如化疗、放疗或内分泌治疗联合使用，以增强治疗效果。

治疗监测与调整

在治疗过程中，定期监测肿瘤标志物的变化，根据疗效和副作用调整治疗方案。

长期管理与随访

靶向治疗可能需要长期应用，因此对患者的长期管理和随访至关重要，以监控疗效和潜在的长期副作用。

总结而言，乳腺癌的靶向治疗基于对肿瘤分子标志物的深入了解，通过精准打击肿瘤细胞，提高治疗效果并减少副作用。随着科学研究的不断深入，未来将有更多的靶向治疗药物和策略应用于临床，为乳腺癌患者带来更大的希望。

王微微

南通市肿瘤医院南院区