弥漫大B细胞淋巴瘤：诊断中的疾病区分技巧

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的近三分之一。因其临床表现多样，病理形态复杂，诊断时需与多种淋巴瘤亚型相区分，以确保治疗的精准性和有效性。本文将探讨DLBCL的诊断过程中疾病区分的技巧及其重要性。

一、DLBCL的病理特征

DLBCL的细胞形态多样，但主要以大B细胞为特征，这些细胞体积较大，核仁明显。在病理切片中，DLBCL表现为弥漫性生长模式，细胞间质较少，肿瘤细胞密集排列。此外，DLBCL的免疫表型通常表现为B细胞标记物CD20、CD79a阳性，而T细胞标记物CD3阴性，Ki-67增殖指数较高，反映其增殖活性强。

二、与霍奇金淋巴瘤的区分

霍奇金淋巴瘤（HL）在组织学上以R-S细胞为特征，这些细胞体积巨大，双核或多核，核仁明显。与DLBCL相比，HL的肿瘤细胞较少，而背景中有丰富的炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞。免疫表型上，HL的R-S细胞通常表达CD15和CD30，而B细胞标记物如CD20和CD79a多为阴性或弱阳性。

三、与滤泡性淋巴瘤的区分

滤泡性淋巴瘤（FL）的特点是肿瘤细胞形成明显的滤泡结构，中心为小细胞区，边缘为大细胞区。FL的肿瘤细胞体积较小，核仁不明显，细胞间质较多。免疫表型上，FL的肿瘤细胞通常表达B细胞标记物CD10、Bcl-6和Fas，而CD5和CD43多为阴性。

四、与伯基特淋巴瘤的区分

伯基特淋巴瘤（BL）是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，以小无裂细胞为特征，细胞体积较小，核仁不明显。BL的病理切片中可见大量的间变大细胞，这些细胞体积巨大，核仁明显，常伴有大量的嗜酸性粒细胞。免疫表型上，BL的肿瘤细胞表达CD10、Bcl-6，而CD20和CD79a多为阳性。

五、与慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的区分

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）主要由小淋巴细胞组成，这些细胞体积较小，核仁不明显。CLL/SLL的病理切片中，肿瘤细胞排列较为松散，间质较多。免疫表型上，CLL/SLL的肿瘤细胞表达CD5、CD23，而CD10和Bcl-6多为阴性。

六、与边缘区淋巴瘤的区分

边缘区淋巴瘤（MZL）的特点是肿瘤细胞形成明显的边缘区结构，中心为小B细胞区，边缘为大B细胞区。MZL的肿瘤细胞体积较小，核仁不明显，细胞间质较多。免疫表型上，MZL的肿瘤细胞表达CD10和Bcl-6，而CD5和CD43多为阴性。

七、诊断技巧的重要性

正确诊断DLBCL对于制定治疗方案至关重要。DLBCL的治疗包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等，而其他类型的淋巴瘤可能需要不同的治疗策略。因此，病理医生需要仔细分析肿瘤细胞的形态学特征、免疫表型和分子遗传学特征，以确保诊断的准确性。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合考虑多种因素，包括病理形态、免疫表型和分子遗传学特征。通过与其他淋巴瘤亚型的细致区分，可以为患者提供更为精准的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

王业勤

齐齐哈尔市第一医院北院区