探索非手术肝癌治疗：最新进展综述

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其高发病率和死亡率给全球公共卫生带来了巨大挑战。由于肝癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳手术治疗时机。因此，非手术治疗在肝癌管理中扮演着至关重要的角色，尤其对于那些不适合手术、有手术禁忌症或选择非侵入性治疗方案的患者。本文将综述近年来非手术治疗肝癌的最新进展。

一、局部消融治疗

局部消融治疗是一种通过物理或化学方法直接破坏肿瘤组织的技术，包括射频消融、微波消融、冷冻治疗和酒精注射等。这些方法具有创伤小、恢复快、可重复性强等特点，适用于小肝癌或多发性肝癌的治疗。

射频消融：射频消融是通过高频电流产生的热量来消融肿瘤组织。多项研究表明，射频消融对小肝癌的治疗效果与手术切除相当，且并发症发生率低。

微波消融：微波消融利用微波能量产生的热量来消融肿瘤组织。与射频消融相比，微波消融具有消融范围更大、消融时间更短等优点，尤其适用于邻近大血管的肝癌。

冷冻治疗：冷冻治疗通过极低温度冷冻肿瘤组织，导致细胞坏死。冷冻治疗可用于射频消融和微波消融难以达到的肿瘤部位，如肝门区。

酒精注射：酒精注射通过向肿瘤内注射酒精来杀死肿瘤细胞。酒精注射适用于小肝癌，尤其是那些不适合射频消融和微波消融的患者。

二、介入治疗

介入治疗是一种通过血管内途径对肿瘤进行局部治疗的技术，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等。这些方法具有创伤小、靶向性强、可重复性强等特点，适用于中晚期肝癌的治疗。

肝动脉化疗栓塞（TACE）：TACE是通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肝动脉，使肿瘤缺血坏死。TACE是中晚期肝癌的标准治疗方案之一，可显著提高患者生存率。

肝动脉灌注化疗（HAIC）：HAIC是通过导管将化疗药物直接灌注至肝动脉，使肿瘤局部药物浓度显著升高。HAIC适用于TACE无效或不适合TACE的患者，可进一步提高治疗效果。

三、分子靶向治疗

分子靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异分子靶点的治疗手段，包括索拉非尼、雷格非尼、卡博替尼等。这些药物具有疗效确切、副作用小、可口服等特点，已成为晚期肝癌的一线治疗方案。

索拉非尼：索拉非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。多项研究表明，索拉非尼可显著延长晚期肝癌患者的生存时间。

雷格非尼：雷格非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。雷格非尼可用于索拉非尼耐药的患者，进一步提高治疗效果。

卡博替尼：卡博替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤血管生成、肿瘤细胞增殖和肿瘤细胞转移。卡博替尼可用于索拉非尼和雷格非尼耐药的患者，进一步提高治疗效果。

四、免疫治疗

免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗手段，包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）、细胞因子治疗（如IL-2）等。这些方法具有疗效确切、副作用小、可与其他治疗联合应用等特点，已成为晚期肝癌的重要治疗手段。

PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸。多项研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂可显著提高晚期肝癌患者的生存时间。

IL-2：IL-2是一种细胞因子，可激活T细胞和自然杀伤细胞，增强机体对肿瘤的免疫攻击。多项研究表明，IL-2可用于晚期肝癌的治疗，进一步提高治疗效果。

总之，随着医学科技的进步，非手术治疗肝癌的方法越来越多，疗效也越来越好。对于不适合手术或选择非侵入性治疗方案的肝癌患者，非手术治疗已成为重要的治疗手段。未来，随着更多新药和新技术的研发，非手术治疗肝癌的疗效将进一步提高，为更多患者带来福音。

薛亮

浙江大学医学院附属第一医院