小细胞肺癌晚期：从根治性抗癌到以患者为中心的治疗转变

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是肺癌中的一个特殊类型，以其高度侵袭性和快速进展的特点而著称。本文旨在探讨小细胞肺癌晚期的治疗策略，如何从根治性抗癌转变为以患者为中心的关怀治疗。

一、小细胞肺癌晚期的疾病特征

小细胞肺癌起源于支气管黏膜或腺上皮的神经内分泌细胞，具有高增殖活性和短倍增时间，这使得它在早期就有可能发生远处转移。大约三分之二的患者初诊时已经出现了肝、脑、骨等远处转移，或者合并有上腔静脉综合征、恶性胸腔积液等局部压迫症状。小细胞肺癌的生物学特性使其在确诊时超过70%的患者已处于广泛期（晚期）。

二、治疗困境与临床进程

尽管小细胞肺癌对化疗和放疗高度敏感，但多数患者在治疗后1年内复发，二线治疗的选择有限，客观缓解率降至30%以下。治疗过程中的反复住院和多线治疗导致患者的体力状态下降（ECOG评分≥2分），加剧了治疗获益与毒副作用之间的失衡，迫使临床决策从“积极抗癌”向“关怀照护”倾斜。

三、从根治性抗癌到以患者为中心的治疗转变

晚期小细胞肺癌的治疗目标已经从“根治性抗癌”转向“以患者为中心”的整合型关怀治疗。这种转变意味着在控制疾病相关症状、延缓肿瘤进展的同时，全面照护患者的躯体痛苦、心理需求、社会支持及灵性困惑，最终实现“有尊严的生命终末期”。

四、关怀治疗的核心策略与实施路径

症状控制

：针对小细胞肺癌晚期患者的症状，如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等，采取相应的药物治疗和非药物治疗，以减轻患者的痛苦。

心理支持

：提供心理辅导，帮助患者应对癌症带来的心理压力，包括恐惧、焦虑和抑郁等情绪。

社会支持

：建立社会支持网络，包括家庭成员、朋友和专业团体，为患者提供情感和实际的帮助。

灵性关怀

：尊重患者的宗教信仰和精神需求，提供灵性指导和支持，帮助患者找到生命的意义和安宁。

五、结语

小细胞肺癌晚期的治疗已经从单一的抗癌治疗转变为一个多维度、以患者为中心的综合治疗模式。这种转变不仅关注患者的生理需求，也重视患者的心理、社会和灵性需求，旨在提高患者的生命质量，实现有尊严的生命终末期。通过医学实践、人文关怀和社会支持的整合，我们可以为小细胞肺癌晚期患者提供更为全面和人性化的关怀治疗。

陈军

舟山医院