三药FOLFOXIRI化疗方案的疗效评估与手术切除率提升

转移性结直肠癌（mCRC）的治疗策略正逐渐由单一的治疗模式转变为多种治疗手段的联合应用。近年来，随着化疗药物的不断更新和临床研究的深入，三药FOLFOXIRI方案作为一种新的化疗方案，已被广泛用于mCRC患者的治疗，并显示出显著的疗效。本文旨在评估三药FOLFOXIRI方案的疗效，并探讨其如何提升手术切除率，为mCRC患者提供更为合理的治疗选择。

转移性结直肠癌的治疗原则及化疗的重要性 转移性结直肠癌是结直肠癌进展至晚期的主要表现，其治疗原则为根治性手术切除加围手术期化疗。对于初始可切除的患者，根治性手术切除是首选的治疗方法，但手术切除前后的化疗同样重要。临床研究表明，CRS评分越高，新辅助化疗的获益越大。因此，对于CRS评分较高的患者，新辅助化疗可以显著提高手术切除率和患者的总生存期（OS）。

三药FOLFOXIRI方案的疗效评估 GONO研究表明，三药FOLFOXIRI方案相较于传统的FOLFIRI方案，能够显著提高患者的客观反应率（ORR）、总生存期（OS）和手术切除率。这一发现提示，三药FOLFOXIRI方案可能成为mCRC患者，尤其是潜在可切除患者的有效治疗选择。在2020年CSCO指南中，对于所有转移灶潜在可切除组的患者，单纯两药化疗从1级推荐改为I级推荐，并对FOLFOXIRI方案中的5-FU推荐剂量进行了调整，修改为2400-3200mg/m²。这一调整旨在优化化疗药物的剂量，提高治疗效果。

三药FOLFOXIRI方案提升手术切除率的机制 三药FOLFOXIRI方案之所以能够提高手术切除率，主要得益于其高效的抗肿瘤活性。该方案通过联合使用三种不同的药物，能够从不同机制抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而增加肿瘤对手术切除的敏感性。此外，三药FOLFOXIRI方案还能够减少肿瘤细胞的耐药性，提高化疗药物的疗效。

三药FOLFOXIRI方案在mCRC治疗中的合理应用 对于初始不可切除的mCRC患者，通过转化治疗争取手术机会是治疗的关键。三药FOLFOXIRI方案因其高效的抗肿瘤活性，成为转化治疗的重要选择。对于无切除可能的患者，则需要进行姑息性化疗。在2020年CSCO指南中，针对BRAF V600E突变患者的二线治疗方案推荐了达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗的联合应用。对于标准治疗失败后的三线治疗，新增了曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐。对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增的患者，则推荐抗HER2的靶向治疗。

总结 三药FOLFOXIRI方案作为一种有效的化疗方案，在转移性结直肠癌的治疗中显示出显著的疗效，能够提高患者的手术切除率和总生存期。合理的药物剂量调整和个体化治疗策略，将进一步优化三药FOLFOXIRI方案的临床应用，为mCRC患者提供更为有效的治疗选择。随着新药物和新治疗方案的不断涌现，mCRC的治疗将更加精准和个体化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区