双达方案：晚期肝癌治疗中的个体化调整与疗效

晚期肝癌因其高发病率和死亡率，一直被视为医学界的难题。近年来，随着医学技术的不断进步，针对晚期肝癌的治疗方法层出不穷，其中“双达方案”（信迪利单抗联合贝伐珠单抗）以其显著的疗效和良好的耐受性，成为治疗晚期肝癌的重要选择。本文将详细介绍双达方案在晚期肝癌治疗中的作用机制、临床表现以及个体化治疗的重要性。

双达方案的作用机制

双达方案由信迪利单抗（一种PD-1抑制剂）和贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）组成。信迪利单抗通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，激活免疫系统对肿瘤细胞的攻击。贝伐珠单抗则通过抑制VEGF，减少肿瘤血管生成，从而切断肿瘤的营养供应。这种联合疗法能够从免疫和血管生成两个层面对肿瘤进行双重打击，提高治疗效果。

双达方案的临床表现

肿瘤退缩

：多个病例报告显示，接受双达方案治疗的晚期肝癌患者，在短短两个月内就能观察到原发病灶及门脉癌栓的明显退缩。例如，一位患者在接受治疗后，其尾状叶肿瘤及门脉癌栓较前明显减少，疗效评价为部分缓解（PR）。

延长生存期

：根据ORIENT-32研究的数据，信迪利单抗联合贝伐珠单抗显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。与索拉非尼组相比，双达方案使晚期肝癌患者的死亡风险降低了43%，疾病进展风险降低了44%。

良好的耐受性

：双达方案的治疗相关不良事件（TRAE）发生率相对较低，特别是3级及以上TRAE的发生率仅为34%，低于其他免疫联合TKI的方案。这表明双达方案在提高疗效的同时，也具有较好的安全性和耐受性。

个体化治疗效果

在实际临床应用中，双达方案可以根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，一位HCC术后复发的患者在PD-1联合TKI治疗效果不佳（疗效评价为SD）后，改用双达方案联合中医中药治疗，复查发现肿瘤明显缩小，疗效评价为部分缓解（PR）。这种个体化治疗策略不仅提高了治疗效果，也为患者提供了更多的治疗选择。

结论

双达方案在TKI耐药后的晚期肝癌患者中表现出显著的肿瘤退缩、延长生存期、良好的耐受性和个体化治疗效果。这些特点使其成为这类患者的重要治疗选择。随着更多临床研究的深入，双达方案有望为晚期肝癌患者带来更多的治疗希望。在治疗过程中，医生应根据患者的具体情况，合理选择和调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

韩一彤

吉林省肿瘤医院湖光院区