化疗与免疫治疗结合：弥漫大B细胞淋巴瘤的新治疗模式

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型，具有高度侵袭性和快速生长的特点。在过去的几十年中，DLBCL的治疗效果取得了显著的进步，其中化疗是治疗DLBCL的主要手段，尤其是R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）因其高效率而被广泛采用。随着医学技术的发展，放疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等治疗方式也为DLBCL患者提供了更多的治疗选择。

化疗在DLBCL治疗中的地位

化疗是DLBCL治疗的核心，而R-CHOP方案是其中最常用的一线治疗方案。R-CHOP方案包括利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体），以及环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松四种化疗药物。这种联合方案能够针对淋巴瘤细胞的不同生物靶标进行攻击，从而提高治疗效果。研究表明，R-CHOP方案能够使约50%至60%的DLBCL患者实现长期生存。

放疗在DLBCL治疗中的应用

对于早期DLBCL患者，放疗可以作为一种辅助治疗手段，帮助消除残留的淋巴瘤细胞，降低复发风险。放疗通过高能射线破坏淋巴瘤细胞的DNA，从而阻止其增殖和扩散。然而，放疗通常不适用于晚期或广泛扩散的DLBCL患者，因为这些患者的肿瘤已经超出了放疗的有效范围。

靶向治疗和免疫治疗的新兴角色

靶向治疗通过特异性地作用于淋巴瘤细胞的特定分子靶标，减少对正常细胞的损害。例如，某些靶向治疗药物可以针对B细胞受体信号通路的异常激活，从而抑制肿瘤细胞的生长和存活。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，包括CAR-T细胞疗法和免疫检查点抑制剂等。这些新兴治疗方法为DLBCL患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些对传统化疗不敏感的患者。

造血干细胞移植的重要作用

对于高危或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段。这种治疗通过清除患者体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，然后重新输注健康的造血干细胞，以恢复患者的正常造血功能和免疫功能。虽然造血干细胞移植具有一定的风险和并发症，但对于部分患者来说，它可以提供治愈的可能。

综上所述，DLBCL的治疗已经从单一的化疗模式发展到包括放疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植在内的综合治疗模式。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多的新疗法被开发出来，为DLBCL患者带来更好的治疗效果和生活质量。

胡成俊

江阴市人民医院城中院区