CRRT在肾病治疗中的关键作用与机制

慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI）是全球范围内常见的健康问题。随着肾功能的损害，患者需要特别医疗照顾，以维持生命体征和改善预后。其中，连续肾脏替代治疗（CRRT）是治疗肾病患者的重要手段之一。本文将探讨CRRT在肾病治疗中的关键作用与机制。

CRRT的定义与原理

CRRT是一种连续、缓慢、动态的血液净化技术，用于清除体内废物、代谢产物和多余水分。其主要基于半透膜的筛选作用，通过弥散、对流、吸附等机制清除溶质，并通过超滤作用清除水分。CRRT的优势在于能够提供稳定的血流动力学控制，减少治疗相关并发症。

CRRT的应用适应症

CRRT适用于多种情况，包括：

急性肾损伤（AKI）

：对于重症AKI患者，CRRT可以及时清除体内毒素，维持电解质平衡，降低死亡率。

慢性肾脏病（CKD）

：对于终末期肾病（ESKD）患者，CRRT可作为血液透析或腹膜透析的替代方法，尤其是在患者无法耐受常规透析时。

中毒患者

：CRRT对于清除血液中的毒物和药物过量具有显著效果，尤其是在传统解毒方法无效时。

CRRT的关键作用

清除毒素和代谢废物

：CRRT通过半透膜清除尿素氮、肌酐等代谢废物，减轻氮质血症，改善患者症状。

维持电解质和酸碱平衡

：CRRT能够调节钾、钠、钙等电解质水平，维持酸碱平衡，预防心律失常等并发症。

控制液体平衡

：通过超滤作用，CRRT能够精确控制患者液体摄入量，预防心力衰竭等液体负荷过重的并发症。

血流动力学稳定

：与传统间歇性血液透析相比，CRRT的血流动力学影响较小，特别适合血流动力学不稳定的患者。

CRRT的机制

CRRT的机制主要包括：

弥散

：溶质通过浓度梯度从高浓度区域向低浓度区域移动。

对流

：溶质在压力梯度作用下通过半透膜被清除。

吸附

：特定溶质被半透膜材料吸附，从而被清除。

超滤

：通过压力差，多余的水分被清除，以维持液体平衡。

CRRT的并发症及其管理

尽管CRRT具有诸多优势，但也存在一些并发症，如：

透析相关感染

：由于CRRT需要长期留置血管通路，增加了感染风险。因此，严格的无菌操作和血管通路护理至关重要。

出血并发症

：CRRT中使用的抗凝剂可能增加出血风险，尤其在有出血倾向的患者中。因此，需要根据患者情况调整抗凝策略。

电解质紊乱

：CRRT过程中可能出现电解质紊乱，需要密切监测并及时调整治疗方案。

综上所述，CRRT在肾病治疗中发挥着关键作用，其机制包括弥散、对流、吸附和超滤。尽管存在一些并发症，但通过合理的管理和调整，CRRT能够为肾病患者提供有效的治疗支持。随着医疗技术的进步，CRRT的适应症和治疗方案也在不断优化，为肾病患者带来更多希望。

尚进

郑州大学第一附属医院