癌症病理学：原位癌与浸润癌的深层区别

在癌症病理学中，原位癌（Carcinoma in situ, CIS）与浸润癌（Invasive carcinoma）是两种具有显著区别的癌症状态，它们在病理特征、临床表现、预后及治疗策略方面存在明显差异。本文将深入探讨这两种癌症状态的区别，并讨论它们对早期诊断和治疗选择的影响。

病理特征

原位癌是指肿瘤细胞局限于上皮层内，尚未穿透基底膜进入下方的间质组织。这种状态的癌细胞虽然具备恶性肿瘤的细胞学特征，例如细胞核异常增大、染色质增多和核分裂象增多等，但尚未获得侵犯周围正常组织的能力，因此通常不会发生远处转移。原位癌的病理学特点包括细胞异型性和排列紊乱，但保持了正常的组织结构。

与此相对的，浸润癌是指肿瘤细胞已经穿透基底膜，侵入周围的正常组织，甚至可能通过淋巴管和血管系统发生远处转移。浸润癌的细胞具有更高的侵袭性和转移潜能，其病理特征包括组织结构的破坏、炎症反应以及可能的远处转移。这种破坏性的侵袭性是浸润癌与原位癌的主要区别。

临床表现

原位癌通常不会引起明显的症状，因为它们局限于上皮层内，不会引起疼痛或功能障碍。患者往往是在常规体检中偶然发现原位癌，例如宫颈涂片检查中发现宫颈原位癌。由于原位癌没有侵犯到深层组织，因此治疗相对简单，预后良好。

相比之下，浸润癌的临床表现则因肿瘤的位置、大小和侵犯范围而异。患者可能会出现疼痛、肿块、功能障碍等症状。由于浸润癌具有侵袭性和转移性，其治疗更为复杂，可能需要手术、放疗、化疗等多种治疗手段联合应用，预后也相对较差。

预后差异

原位癌由于局限于上皮层内，没有远处转移的风险，因此预后相对较好。及时治疗后，大多数患者的五年生存率接近100%。然而，如果原位癌未被及时发现和治疗，可能会进展为浸润癌，预后将明显恶化。

浸润癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、分级、分子分型以及患者的年龄和总体健康状况。早期发现和治疗是提高浸润癌患者预后的关键。随着肿瘤分期的增加，患者的五年生存率会逐渐降低。

治疗差异

原位癌的治疗通常较为简单，可能只需要局部切除或者局部治疗，例如冷冻治疗或激光治疗。由于原位癌没有侵犯深层组织，这些治疗手段可以有效去除病变，减少复发的风险。

浸润癌的治疗则更为复杂，可能需要手术切除、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等多种治疗手段联合应用。手术切除是主要的治疗手段，但根据肿瘤的大小、位置和分期，可能需要进行广泛的切除或者器官切除。放疗和化疗可以作为辅助治疗，帮助缩小肿瘤、控制病情进展或治疗转移病灶。

分子分型与个体化治疗

随着分子生物学技术的发展，癌症的分子分型越来越受到重视。不同的癌症分子分型可能对治疗反应不同，因此个体化治疗成为可能。例如，某些浸润性乳腺癌可能对某些靶向治疗药物敏感，而其他类型的癌症可能需要不同的治疗方案。

总结

原位癌和浸润癌在病理学上的主要区别在于肿瘤细胞是否穿透基底膜侵入周围组织。了解这两种癌症状态的区别对于早期诊断、治疗选择和预后评估至关重要。公众应提高对癌症的认识，积极参与癌症筛查，以便在癌症的早期阶段发现并治疗，提高治愈率和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们对癌症的理解越来越深入，治疗方法也在不断创新，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

林碧泉

海南省人民医院秀英院区