经典型霍奇金淋巴瘤异体移植后GVHD并发症预防与管理

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是在淋巴组织中形成特征性的Reed-Sternberg细胞。随着治疗方法的不断进步，特别是异体造血干细胞移植（allo-HSCT）的引入，患者的生存率得到了显著提高。然而，allo-HSCT后的并发症，尤其是移植物抗宿主病（GVHD）等，仍然是影响患者预后的重要因素。本文将探讨经典型霍奇金淋巴瘤患者接受异体移植后GVHD并发症的预防与管理。

GVHD的分类与表现

GVHD是allo-HSCT后的一种常见并发症，分为超急性GVHD、急性GVHD和慢性GVHD三种类型。超急性GVHD较为罕见，通常在移植后24小时内发生，表现为严重的多器官功能衰竭。急性GVHD多在移植后100天内发生，主要影响皮肤、肝脏和胃肠道，表现为皮疹、肝功能异常和腹泻。慢性GVHD则在移植后100天或更长时间后发生，症状多样，包括皮肤干燥、肝功能障碍、口腔黏膜炎等。

GVHD的预防

预防GVHD的关键在于选择合适的供体、预处理方案和免疫抑制治疗。对于供体的选择，优先考虑人类白细胞抗原（HLA）相合的兄弟姐妹供体，若无合适的兄弟姐妹供体，则考虑其他HLA相合的供体。预处理方案应根据患者的年龄、合并症和疾病状态进行个体化调整，以降低GVHD的风险。免疫抑制治疗是预防GVHD的重要手段，常用的药物包括环孢素、甲氨蝶呤和霉酚酸酯等。

肝静脉闭塞性疾病（VOD）的预防

降低强度预处理后，患者可能出现VOD，这是一种严重的并发症，表现为肝脏肿大、腹水和黄疸。预防VOD的措施包括使用低剂量的预处理药物、避免使用可能导致VOD的药物，以及在预处理前后给予肝保护药物。

皮质类固醇治疗的发热综合征

allo-HSCT后，患者可能会出现需要皮质类固醇治疗的发热综合征。这可能是由于感染、药物反应或GVHD引起的。对于这类患者，应密切监测其体温变化，并及时进行感染筛查和药物治疗。

抗PD-1抗体治疗的权衡

在考虑allo-HSCT前或之后使用抗PD-1抗体治疗时，必须仔细权衡其风险与获益。抗PD-1抗体可以提高某些患者的生存率，但也可能增加GVHD的风险。因此，医生需要根据患者的具体情况，评估抗PD-1抗体治疗的必要性和安全性。

密切监测与及时干预

对于接受allo-HSCT的患者，密切监测其生命体征和器官功能是至关重要的。一旦发现GVHD的迹象，应立即进行干预，包括调整免疫抑制治疗方案、使用抗炎药物和对症治疗等。

结论

经典型霍奇金淋巴瘤患者在进行异体造血干细胞移植后，GVHD等并发症的预防与管理是一项复杂的任务，需要多学科团队的合作和个体化的治疗策略。通过合理的供体选择、预处理方案和免疫抑制治疗，以及对并发症的密切监测和及时干预，可以显著降低GVHD的风险，提高患者的生活质量和生存率。

杜圣红

泰安市中心医院