什么是弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的约30%。它属于血液系统恶性肿瘤，主要由B淋巴细胞异常增殖引起。本文将深入介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理与发病机制，帮助读者更全面地了解这一疾病。

1. 淋巴系统的结构与功能

淋巴系统是人体免疫系统的重要组成部分，包括淋巴管、淋巴结、脾脏等。淋巴细胞分为T细胞和B细胞两大类，其中B细胞主要负责抗体的产生和分泌。正常情况下，B细胞能识别并消灭外来的病原体，保护机体免受感染。

2. 淋巴瘤的分类与特点

淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型。DLBCL具有高度异质性，即不同患者的病情存在显著差异，临床表现和预后也因此大相径庭。

3. DLBCL的发病机制

弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为与以下因素密切相关： -

遗传因素

：部分患者存在遗传易感性，如某些基因突变可增加患病风险。 -

病毒感染

：如EB病毒（EBV）感染可诱发B细胞异常增殖。 -

免疫异常

：免疫功能低下或紊乱可导致B细胞失去正常调控，进而诱发DLBCL。 -

环境因素

：长期接触有毒化学物质或辐射等不良环境因素，可能增加患病风险。

4. 淋巴瘤的临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括： -

无痛性淋巴结肿大

：颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结无痛性肿大是DLBCL的典型表现。 -

全身症状

：发热、盗汗、体重减轻等全身症状在部分患者中出现。 -

局部压迫症状

：当肿瘤侵犯重要脏器时，可引起相应的压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。

5. 诊断与鉴别诊断

DLBCL的诊断主要依赖于淋巴结活检，通过组织病理学检查明确诊断。此外，结合影像学检查（如CT、MRI等）和实验室检查（如血常规、乳酸脱氢酶等）有助于评估病情和指导治疗。DLBCL还需与其他类型的淋巴瘤和感染性疾病等进行鉴别诊断。

6. 治疗原则

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗等。目前常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），通过联合用药提高疗效。对于部分高风险患者，可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

7. 预后与随访

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%。治疗后需定期随访，监测病情变化和可能的复发，及时发现并处理相关并发症。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的血液系统恶性肿瘤，其发病机制涉及遗传、免疫、环境等多方面因素。了解DLBCL的疾病原理，有助于我们更好地认识这一疾病，为患者提供个体化、精准化的诊疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗效果将会得到进一步提升。

李广欣

清华大学附属北京清华长庚医院