胃癌：识别与治疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。了解胃癌的识别方法和治疗策略对于早期诊断和有效治疗至关重要。本文将详细介绍胃癌的病理学特征、临床表现、诊断手段和治疗方式。

一、胃癌的病理学特征

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，可表现为腺癌、鳞状细胞癌等不同类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌的90%以上。胃癌的发展是一个多阶段的过程，包括慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生等阶段，最终发展为胃癌。在病理学上，胃癌的进展可受到多种因素的影响，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境和生活方式等。幽门螺杆菌感染是胃癌发展的一个重要风险因素，能够引起慢性胃炎，并增加胃癌的风险。遗传因素在某些胃癌的发生中也扮演着重要角色，特别是遗传性非息肉性结直肠癌综合征。环境和生活方式因素，如高盐饮食、腌制食品的摄入、吸烟和饮酒，也与胃癌的发病风险有关。

二、胃癌的临床表现

胃癌早期症状较为隐匿，可能表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，随着病情发展，可出现体重下降、乏力、贫血、黑便等。晚期胃癌患者还可出现腹部包块、腹水、黄疸等表现。这些症状的出现往往提示胃癌可能已经进展到较为晚期的阶段，因此对于这些症状的早期识别和及时就医至关重要。此外，胃癌还可能引起一些并发症，如出血、梗阻和穿孔，这些并发症的出现可能需要紧急的医疗干预。

三、胃癌的诊断手段

1.

胃镜检查

：胃镜是诊断胃癌的金标准，可以直接观察胃黏膜的病变情况，并进行活检以明确诊断。胃镜检查可以发现早期的胃癌病变，对于提高胃癌的早期诊断率具有重要意义。胃镜检查还可以评估肿瘤的范围和深度，对于手术方案的制定和预后的评估都有重要价值。 2.

影像学检查

：包括胃部X线钡餐检查、CT扫描、MRI和PET-CT等，用于评估肿瘤的大小、位置和有无远处转移。影像学检查可以提供肿瘤的详细信息，有助于肿瘤分期和治疗方案的制定。CT扫描和MRI可以显示肿瘤与周围组织的关系，评估肿瘤是否侵犯了邻近的重要结构。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和远处转移的情况，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。 3.

实验室检查

：包括血常规、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）检测，有助于评估病情和监测疗效。肿瘤标志物的检测可以作为胃癌诊断的辅助手段，对于监测疗效和预测预后也有一定的价值。但是，肿瘤标志物的升高并不一定意味着胃癌的存在，需要结合其他检查结果综合判断。

四、胃癌的治疗方式

1.

手术治疗

：对于早期胃癌，手术切除是首选治疗方法，包括胃切除术和胃癌根治术等。手术可以彻底去除肿瘤，提高治愈率。手术方案的制定需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期和患者的一般状况等因素。对于部分早期胃癌患者，还可以采用内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术，以减少手术创伤和术后并发症。 2.

化疗

：对于中晚期胃癌或手术切除后的患者，化疗可以作为辅助治疗，以减少复发和转移的风险。化疗可以杀死残留的癌细胞，降低复发率。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的分子特征等因素综合考虑。化疗的副作用需要密切关注，并给予相应的对症治疗。 3.

放疗

：对于部分不能手术或化疗效果不佳的患者，放疗可作为局部控制手段。放疗可以缩小肿瘤，减轻症状，提高生活质量。放疗的剂量和分割需要根据肿瘤的大小和位置等因素精确计算，以减少对正常组织的损伤。 4.

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如HER2阳性的胃癌患者，可使用相应的靶向药物进行治疗。靶向治疗可以提高治疗效果，减少副作用。靶向治疗的适应症需要通过基因检测等方法确定，以确保治疗的针对性和有效性。 5.

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，是一种新兴的治疗手段。免疫治疗可以提高机体对肿瘤的免疫反应，提高治疗效果。免疫治疗的适应症和疗效需要通过免疫标志物检测等方法评估，以确保治疗的安全性和有效性。

五、预防与健康管理

胃癌的预防应从改善饮食习惯、减少高盐和腌制食品摄入、戒烟限酒等方面入手。定期进行胃镜检查，尤其是有胃癌家族史或慢性胃病史的人群，有助于早期发现和治疗胃癌。此外，积极治疗幽门螺杆菌感染，改善胃黏膜炎症，也有助于降低胃癌的风险。对于胃癌高危人群

朱世航

濮阳县中医医院新院区