1型糖尿病患者瘙痒阶梯治疗：药物选择与应用

随着1型糖尿病（T1DM）的发病率逐年上升，与糖尿病相关的并发症也越来越受到人们的重视。其中，糖尿病源性瘙痒作为一种常见的皮肤症状，严重影响了患者的生活质量。本文将详细介绍1型糖尿病患者瘙痒的阶梯治疗方案，以及各类药物的选择与应用。

一、糖尿病源性瘙痒的发病机制

1型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，导致血糖长期处于高水平状态。高血糖可引起微血管病变，进而影响皮肤的营养供应和代谢，导致皮肤屏障功能受损，出现瘙痒症状。此外，高血糖还可引起神经纤维病变，导致神经末梢功能紊乱，增加瘙痒的发生率。

二、糖尿病源性瘙痒的阶梯治疗方案

糖尿病源性瘙痒的治疗应遵循阶梯治疗原则，即从最安全、副作用最小的药物开始，逐步过渡到更强效的治疗措施。阶梯治疗方案如下：

基础治疗：控制血糖

控制血糖是治疗糖尿病源性瘙痒的基础。通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖控制在理想范围内，可有效减轻瘙痒症状。

局部治疗：外用止痒药膏

对于轻度瘙痒，可使用外用止痒药膏，如含有酮康唑、地塞米松等成分的药物。这些药物具有抗炎、抗过敏、止痒作用，可有效缓解皮肤瘙痒。

系统治疗：口服抗过敏药物

对于中度瘙痒，可口服抗过敏药物，如非处方抗组胺药、抗胆碱药等。这些药物可阻断瘙痒信号传导，减轻瘙痒症状。

强化治疗：外用激素类药物

对于重度瘙痒，可外用激素类药物，如氢化可的松、强的松等。这类药物具有较强的抗炎、抗过敏、止痒作用，但长期使用可导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用，需在医生指导下使用。

综合治疗：免疫抑制剂

对于难治性瘙痒，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等。这类药物可抑制免疫反应，减轻瘙痒症状，但价格昂贵，需严格掌握适应症。

三、糖尿病源性瘙痒的药物选择与应用

控制血糖的药物

胰岛素是控制血糖的首选药物。根据患者的血糖水平和饮食、运动情况，选择合适的胰岛素类型和剂量，使血糖控制在理想范围内。

外用止痒药膏

酮康唑、地塞米松等成分的药膏具有抗炎、抗过敏、止痒作用，可有效缓解皮肤瘙痒。使用时需注意皮肤完整性，避免破损部位使用。

口服抗过敏药物

非处方抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，可阻断瘙痒信号传导，减轻瘙痒症状。抗胆碱药如硫酸阿托品，可抑制神经末梢功能紊乱，缓解瘙痒。

外用激素类药物

氢化可的松、强的松等激素类药物具有较强的抗炎、抗过敏、止痒作用。使用时需注意皮肤完整性，避免破损部位使用。长期使用可导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用，需在医生指导下使用。

免疫抑制剂

环孢素、他克莫司等免疫抑制剂可抑制免疫反应，减轻瘙痒症状。价格昂贵，需严格掌握适应症。

综上所述，1型糖尿病患者瘙痒的阶梯治疗方案应从控制血糖开始，逐步过渡到外用止痒药膏、口服抗过敏药物、外用激素类药物和免疫抑制剂等治疗措施。在治疗过程中，需严格掌握药物适应症和剂量，以确保疗效和安全性。同时，患者还需注意皮肤护理，避免搔抓、摩擦等刺激，以减轻瘙痒症状。

周海燕

山东省肿瘤医院