胃癌免疫治疗的机制与临床应用

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。传统治疗手段如手术、化疗和放疗虽在一定程度上控制了病情，但对于晚期胃癌患者而言，治疗效果往往不尽如人意，且伴随着明显的副作用。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在胃癌治疗领域展现出了巨大的潜力和希望。

免疫治疗的机制

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统识别和攻击癌细胞的治疗方法。在胃癌中，免疫治疗的主要机制包括以下几个方面：

免疫检查点抑制剂

：这类治疗通过抑制免疫检查点分子，如PD-1（程序性死亡蛋白-1）和CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4），来解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而激活T细胞攻击肿瘤。

细胞毒性T细胞

：免疫治疗可以增强肿瘤特异性的细胞毒性T细胞的活性，使其更有效地识别和杀死胃癌细胞。

肿瘤微环境的调节

：肿瘤微环境对免疫反应具有重要影响。免疫治疗能够改变肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润，增强免疫反应。

免疫记忆的形成

：有效的免疫治疗能够促使机体形成免疫记忆，为对抗肿瘤复发提供长期保护。

免疫治疗的临床应用

免疫治疗在胃癌的临床应用中取得了一定的进展，以下是几个关键点：

早期胃癌的辅助治疗

：对于早期胃癌患者，免疫治疗可作为手术切除后的辅助治疗，以减少复发风险。

晚期胃癌的一线或二线治疗

：对于晚期或转移性胃癌患者，免疫治疗可作为一线或二线治疗方案，尤其是对于那些传统化疗效果不佳的患者。

联合治疗

：免疫治疗常与其他治疗手段如化疗或靶向治疗联合使用，以增强治疗效果。

精准治疗

：通过检测胃癌患者肿瘤组织的PD-L1（程序性死亡配体-1）表达水平，可以预测哪些患者可能从免疫治疗中获益。

免疫治疗的优势与挑战

免疫治疗相较于传统治疗手段，具有以下优势：

减少副作用

：相较于化疗和放疗，免疫治疗的副作用通常较轻，提高了患者的生活质量。

长期生存效益

：对于部分患者，免疫治疗能够提供长期的生存益处，甚至实现长期生存。

然而，免疫治疗也面临一些挑战：

响应率有限

：并非所有胃癌患者都对免疫治疗有响应，需要进一步研究以提高治疗的针对性和效果。

免疫相关不良反应

：虽然较化疗和放疗温和，但免疫治疗也可能引发一些免疫相关的不良反应，需要医生和患者密切关注。

总结而言，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其是在传统治疗效果不佳的情况下。随着研究的深入和新疗法的开发，免疫治疗有望在未来的胃癌治疗中扮演更加重要的角色。

崔阳阳

河北医科大学第四医院