阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗：肝癌术后辅助治疗新方案

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学研究的热点。近年来，随着对肝癌分子机制的深入研究和新药的不断开发，肝癌的治疗策略正在不断优化。其中，术后辅助治疗作为提高肝癌患者生存率和降低复发风险的重要手段，受到了广泛关注。本文将重点探讨信迪利单抗和阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在肝癌术后辅助治疗中的应用及其合理用药原则。

信迪利单抗作为可切除肝癌伴微血管侵犯（MVI）患者的辅助治疗药物，在临床研究中显示出了显著的疗效。根据程树群教授团队发表在《Nature Medicine》上的研究结果，信迪利单抗组患者的无复发生存期（RFS）显著延长，12个月RFS率达到76.8%，中位RFS为27.7个月，相较于主动监测组的12个月RFS率55.6%和中位RFS为15.5个月，显示出明显优势。这项研究不仅为肝癌术后辅助治疗提供了新的方向，尤其是对于伴有MVI的高复发风险患者，而且在安全性方面，信迪利单抗治疗的耐受性良好，3/4级治疗相关不良事件的发生率为12.4%，为临床合理用药提供了重要参考。

进一步地，IMbrave050研究是一项III期临床试验，旨在评估阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为切除或消融术后有高复发风险的肝癌患者辅助治疗的效果。该研究表明，与主动监测相比，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗显著改善了患者的无复发生存期，12个月RFS率为78%对比65%，中位RFS未达到对比15.5个月，显示出免疫检查点抑制剂在肝癌辅助治疗中的积极作用。这一研究结果为肝癌术后辅助治疗提供了新的治疗选择，尤其是在高复发风险的患者群体中。

合理用药是提高治疗效果和降低不良反应的关键。在使用信迪利单抗和阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗进行治疗时，需要严格遵循以下原则：

精准评估：在治疗前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤的分期、微血管侵犯情况、患者的一般健康状况等，以确定是否适合进行术后辅助治疗。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，包括药物的选择、剂量的调整、治疗周期的规划等。

监测与调整：在治疗过程中，需要定期监测患者的病情变化和不良反应，根据监测结果及时调整治疗方案。

多学科协作：肝癌的治疗涉及多个学科，需要肿瘤科、外科、放射科等多个学科的医生共同参与，形成多学科协作团队，为患者提供全面的治疗服务。

总之，信迪利单抗和阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在肝癌术后辅助治疗中的应用，为肝癌患者提供了新的治疗选择。在临床应用中，需要严格遵循合理用药原则，以提高治疗效果，降低不良反应，改善患者的生活质量和预后。随着更多研究的深入和新药的开发，相信未来肝癌的治疗效果将得到进一步提高。

袁泉

梧州市红十字会医院