晚期肝癌患者的支持治疗策略：免疫治疗的角色

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直是医学研究的重点。特别是晚期肝癌患者，由于肿瘤的广泛扩散和患者身体状况的限制，治疗变得更加复杂。在众多治疗手段中，免疫治疗因其独特的作用机制和较好的疗效，逐渐成为晚期肝癌治疗的重要组成部分。本文旨在详细阐述免疫治疗在晚期肝癌患者支持治疗中的作用及其策略。

免疫治疗的原理

免疫治疗是基于激活或增强患者自身免疫系统以识别和攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肿瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监视，其中之一是通过表达免疫抑制分子，如PD-L1，与T细胞表面的PD-1受体结合，从而抑制T细胞的活性。免疫治疗通过阻断这一信号通路，恢复T细胞的活性，使其能够有效识别并攻击肿瘤细胞。

免疫治疗的策略

免疫治疗包括多种策略，其中较为常见的是使用PD-1/PD-L1单克隆抗体。这些抗体能够特异性地结合PD-1或PD-L1，阻断PD-1/PD-L1信号通路，从而解除肿瘤对T细胞的免疫抑制。例如，信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期肝癌的一线治疗中显示出显著效果，能显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。

dMMR/MSI-H检测的指导作用

在某些特定类型的肝癌患者中，如错配修复缺陷（dMMR）/微卫星不稳定性高（MSI-H）阳性患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。dMMR/MSI-H状态的检测可以帮助医生预测患者对免疫治疗的反应，从而指导治疗决策。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，比如与化疗或靶向治疗联合应用。这种联合治疗策略能够提高对肿瘤的控制率和疗效。例如，免疫联合贝伐珠单抗（一种靶向血管生成的单克隆抗体）在肝癌一线治疗中展现出了优选方案的潜力。

支持治疗策略

对于晚期肝癌患者，除了直接针对肿瘤的治疗外，支持治疗也是非常重要的。支持治疗包括疼痛控制、营养支持、心理支持等，旨在提高患者的生活质量和整体福祉。

结论

免疫治疗在晚期肝癌患者的支持治疗中扮演着越来越重要的角色。通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗能够有效地攻击肿瘤细胞，延长患者的生存期，并有可能与其他治疗手段联合使用，以提高治疗效果。然而，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够为晚期肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

李鹏

首都医科大学附属北京佑安医院