免疫治疗前患者评估的必要性与实施步骤

免疫治疗作为一种新兴的肺癌治疗手段，在提高患者生存质量和延长生存期方面显示出了巨大潜力。然而，并非所有肺癌患者都适合接受免疫治疗。因此，在治疗前对患者进行全面评估，对于选择合适的治疗策略至关重要。本文将探讨免疫治疗前患者评估的必要性及实施步骤，帮助患者和医生做出更合理的治疗决策。

免疫治疗适应症和疗效

对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC），如果患者存在驱动基因突变，并且有相应的靶向药物可用，那么首选治疗方案应为靶向治疗，因为其疗效明确且毒副作用相对较小。然而，对于驱动基因阴性的NSCLC患者，免疫治疗成为重要的治疗手段。研究表明，肿瘤PD-L1表达水平≥50%的患者，单用免疫治疗即可获得较好的疗效。而对于PD-L1表达水平较低的患者，免疫联合化疗可以显著延长无进展生存期和总生存期。

对于小细胞肺癌（SCLC），免疫治疗主要用于广泛期SCLC患者，部分患者可获得一年半甚至两年的长生存期。因此，对于不同类型和阶段的肺癌患者，免疫治疗的疗效和适用性存在差异，需要根据患者的具体情况进行评估。

免疫治疗前患者评估的必要性

免疫治疗前对患者进行全面评估，有助于： 1. 确定患者是否适合接受免疫治疗，避免无效治疗带来的经济负担和毒副作用。 2. 评估患者的免疫状态，为免疫治疗的疗效预测和剂量调整提供依据。 3. 识别可能的免疫相关不良反应（irAEs）风险因素，提前制定预防和处理措施。 4. 为患者制定个性化的治疗计划，提高治疗的针对性和安全性。

免疫治疗前患者评估的实施步骤

病史收集和体格检查

：了解患者的既往病史、家族史、过敏史等，评估患者的一般状况和脏器功能。

分子病理检测

：检测肿瘤组织的PD-L1表达水平、驱动基因突变状态等，为免疫治疗的疗效预测和药物选择提供依据。

免疫状态评估

：检测患者的免疫细胞亚群、细胞因子水平等，评估患者的免疫状态和免疫治疗的潜在疗效。

器官功能评估

：检测患者的肝肾功能、心脏功能等，评估患者的耐受性和可能的毒副作用。

筛选irAEs风险因素

：评估患者的自身免疫疾病史、慢性感染史等，识别可能的irAEs风险因素。

心理和生活质量评估

：了解患者的心理状况和生活质量，为患者提供心理支持和生活质量改善措施。

综上所述，免疫治疗前对患者进行全面评估，有助于选择合适的治疗策略，提高治疗的疗效和安全性。医生和患者应充分沟通，根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果。

张震

中南大学湘雅三医院