多发性骨髓瘤：病理生理与并发症全面剖析

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM），一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，严重影响着全球多个年龄段的人口。它在血液系统恶性疾病的发病率中排名第二，仅次于非霍奇金淋巴瘤。本文将从病理生理机制和并发症的角度，对多发性骨髓瘤进行全面剖析。

一、多发性骨髓瘤的病理生理

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫等多个因素。其病理生理特点主要表现在以下几个方面：

浆细胞异常增殖

：在多发性骨髓瘤中，浆细胞失去正常调控，出现无限制的增殖和分化异常，形成克隆性浆细胞群体。

骨髓微环境改变

：异常浆细胞能够分泌多种细胞因子，改变骨髓微环境，促进自身增殖，同时抑制正常造血功能。

免疫球蛋白异常

：多发性骨髓瘤患者体内会产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，这些异常蛋白不能正常执行免疫功能，反而可能引起组织损伤。

骨质疏松与骨病变

：异常浆细胞分泌的细胞因子导致骨质溶解增加，新骨形成减少，引起骨质疏松和骨病变。

二、多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，早期可能无症状或症状轻微，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

贫血

：由于骨髓内异常浆细胞的增殖，正常造血功能受到抑制，导致贫血。

骨痛与骨折

：骨质破坏导致骨痛和病理性骨折，常见于脊椎、肋骨、颅骨等。

肾功能损害

：异常免疫球蛋白在肾小管沉积，引起肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿等。

感染

：由于免疫功能受损，患者容易发生细菌或病毒感染。

神经症状

：骨病变压迫神经或异常蛋白沉积于神经组织，引起相应的神经症状。

三、多发性骨髓瘤的并发症

多发性骨髓瘤患者在病程中可能出现多种并发症，主要包括：

高钙血症

：骨质破坏导致钙释放入血，引起高钙血症。

肾功能衰竭

：异常蛋白在肾小管沉积，可能导致急性或慢性肾功能衰竭。

感染

：由于免疫球蛋白异常和免疫功能受损，患者容易发生细菌或病毒感染。

出血倾向

：血小板减少或功能障碍导致出血倾向增加。

淀粉样变

：异常蛋白沉积于组织，引起淀粉样变，影响器官功能。

四、多发性骨髓瘤的误诊问题

由于多发性骨髓瘤的症状不典型，加之初期可能无症状或症状轻微，该疾病较易发生误诊。常见的误诊疾病包括骨质疏松、骨转移癌、腰椎结核、肾病、复发性肺炎和泌尿系感染等。因此，对于有上述症状的患者，应进行详细的检查和评估，以避免误诊。

总结

多发性骨髓瘤是一种复杂的恶性血液系统疾病，其病理生理涉及浆细胞异常增殖、骨髓微环境改变、免疫球蛋白异常和骨质疏松等多个方面。患者可能出现贫血、骨痛、肾功能损害等多种临床表现，并伴有高钙血症、肾功能衰竭等并发症。由于症状不典型，多发性骨髓瘤较易发生误诊，因此对于疑似患者，应进行综合评估和诊断，以确保及时准确的治疗。

李喆

广西医科大学附属肿瘤医院