免疫治疗中的霍奇金淋巴瘤患者神经系统不良反应探讨

免疫治疗作为一种革命性的癌症治疗手段，近年来在经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的治疗中显示出了令人瞩目的疗效。经典型霍奇金淋巴瘤是淋巴系统的一种恶性肿瘤，其治疗传统上依赖于化疗和放疗，但部分患者对这些治疗不敏感或出现复发。免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统的功能，识别并攻击肿瘤细胞，为cHL患者提供了新的治疗选择。然而，与所有治疗手段一样，免疫治疗并非完美无缺，其相关性不良反应（irAEs）也逐渐受到关注。本文将探讨免疫治疗中霍奇金淋巴瘤患者可能出现的神经系统不良反应，并讨论其管理策略。

免疫系统在维持机体健康和抵御疾病中扮演着关键角色。经典型霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特征是恶性Reed-Sternberg细胞的存在。传统治疗方法，如化疗和放疗虽然有效，但部分患者可能对这些治疗不敏感或出现复发。免疫治疗的兴起为这部分患者带来了新的希望。免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统的功能，识别并攻击肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤作用。

然而，免疫治疗并非完全无害。在治疗过程中，患者的免疫系统可能过度激活，导致正常组织受损，引发一系列免疫相关性不良反应。在霍奇金淋巴瘤患者中，常见的irAEs包括垂体炎、肾上腺功能不全、高血糖症及1型糖尿病、皮肤不良反应、胰腺炎、血小板减少症、心脏毒性等。其中，神经系统不良反应尤为值得关注，包括外周神经毒性、重症肌无力等。

外周神经毒性是免疫治疗中较为常见的神经系统不良反应，表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等。这些症状可能与免疫治疗药物的直接作用、免疫介导的炎症反应或代谢紊乱等因素有关。重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，表现为肌肉无力和易疲劳，可能与免疫治疗激活的异常免疫反应有关。

对于免疫治疗相关神经系统不良反应的管理，通常需要综合考虑不良反应的严重程度、患者的基线状况以及治疗的疗效。轻度不良反应可考虑继续免疫治疗，同时给予对症治疗，如神经营养药物、镇痛药等。中度或重度不良反应则可能需要暂停或永久停止免疫治疗，并给予糖皮质激素等免疫抑制治疗。对于重症肌无力等自身免疫性疾病，可能需要长期免疫抑制治疗。

在管理免疫治疗相关神经系统不良反应时，还需注意以下几点：

早期识别：对患者进行定期的神经系统评估，以便及时发现潜在的不良反应。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗计划，平衡治疗效果与不良反应的风险。

多学科合作：神经科、肿瘤科、免疫科等多学科团队合作，共同制定治疗方案，提高治疗效果，减少不良反应。

患者教育：向患者及其家属提供详细的疾病和治疗信息，帮助他们了解可能的不良反应，提高治疗依从性。

总之，免疫治疗为霍奇金淋巴瘤患者带来了新的治疗选择，但也伴随着一定的风险。在治疗过程中，需要密切关注患者的神经系统不良反应，并根据其严重程度采取相应的管理措施。未来，随着对免疫治疗机制和不良反应发生机制的深入研究，有望开发出更加安全有效的治疗策略，使更多患者从中获益。同时，我们也需要加强对患者的心理支持和生活质量的关注，帮助他们更好地应对疾病和治疗带来的挑战。

周益龙

南通市肿瘤医院北院区