非霍奇金淋巴瘤：侵袭性与惰性分类详解

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的约90%。其发病机制多样，临床表现复杂。根据肿瘤的生长速度和生物学行为，非霍奇金淋巴瘤可以分为两大类：惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。本文将详细介绍这两种类型的淋巴瘤的特点、临床表现和治疗方法。

惰性淋巴瘤

惰性淋巴瘤是一种生长缓慢的非霍奇金淋巴瘤，其生物学行为较为温和。这类肿瘤通常起源于B淋巴细胞，包括滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和小淋巴细胞性淋巴瘤等亚型。惰性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、疲劳、发热和盗汗等。

尽管惰性淋巴瘤的生长速度较慢，但其治疗仍然具有一定的挑战性。由于这类肿瘤通常无法完全治愈，治疗的主要目标是控制病情进展，缓解症状，提高患者的生活质量。常用的治疗手段包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等。对于部分病情稳定的患者，观察等待也是一种可行的治疗策略。

在化疗方面，常用的药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。免疫治疗主要是指利妥昔单抗，可以特异性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。靶向治疗主要是指BTK抑制剂如伊布替尼等，可以抑制B细胞受体信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

对于部分病情稳定的惰性淋巴瘤患者，观察等待也是一种可行的治疗策略。观察等待是指在没有明显症状的情况下，定期进行影像学和实验室检查，密切监测病情变化，一旦出现症状或病情进展，再给予相应的治疗。

侵袭性淋巴瘤

侵袭性淋巴瘤是一种生长迅速、侵袭性强的非霍奇金淋巴瘤，其生物学行为较为恶劣。这类肿瘤同样起源于B淋巴细胞，主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和T细胞淋巴瘤等亚型。侵袭性淋巴瘤的临床表现较为严重，常见的症状包括快速增大的淋巴结、高热、夜间盗汗、体重减轻等。

由于侵袭性淋巴瘤的生长速度快、侵袭性强，这类肿瘤需要积极治疗。常用的治疗手段包括强化化疗、造血干细胞移植和免疫化疗等。对于部分高危患者，还需要进行放疗、靶向治疗等综合治疗。侵袭性淋巴瘤的预后相对较差，但随着治疗手段的不断进步，部分患者仍可获得长期生存甚至治愈。

在化疗方面，常用的方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）等。造血干细胞移植是对于部分高危患者的一种有效治疗手段，可以提高治愈率和生存率。免疫化疗是指在化疗的基础上联合应用免疫治疗药物，如利妥昔单抗，可以提高缓解率和生存率。

非霍奇金淋巴瘤的治疗进展

近年来，非霍奇金淋巴瘤的治疗取得了显著进展。对于惰性淋巴瘤，新型靶向药物和免疫治疗药物的应用，显著提高了患者的缓解率和生活质量。对于侵袭性淋巴瘤，强化化疗方案的优化和造血干细胞移植技术的进步，显著提高了患者的治愈率和生存率。

在新型靶向药物方面，除了BTK抑制剂如伊布替尼外，还有PI3K抑制剂如杜瓦利尤单抗、CD20单克隆抗体如奥法木单抗等，可以为惰性淋巴瘤患者提供更多的治疗选择。此外，CAR-T细胞疗法作为一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性地识别和杀伤肿瘤细胞，为侵袭性淋巴瘤患者带来了新的治疗希望。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较强的恶性肿瘤，根据肿瘤的生长速度和生物学行为，可以分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤两大类。惰性淋巴瘤生长缓慢，治疗较为困难，但患者可获得长期生存；侵袭性淋巴瘤生长迅速，治疗较为积极，部分患者可获得治愈。随着治疗手段的不断进步，非霍奇金淋巴瘤的预后正在逐步改善。未来，随着更多新型药物和治疗手段的研发和应用，非霍奇金淋巴瘤患者的生存率和生活质量有望进一步提高。

荣超

广西医科大学附属肿瘤医院