胃癌并发症：恶性腹腔积液的诊断与治疗

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其并发症之一便是恶性腹腔积液。恶性腹腔积液是指由恶性肿瘤引起的腹腔内液体积聚，常见于晚期胃癌患者，严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将详细探讨恶性腹腔积液的诊断和治疗方法。

1. 恶性腹腔积液的诊断

恶性腹腔积液的诊断主要依赖于影像学检查和细胞学检查。

影像学检查

：包括超声、CT和MRI等，可以直观显示腹腔内液体积聚的程度和分布情况。超声是首选的检查方法，具有无创、便捷和实时监测的优点。

细胞学检查

：通过腹腔穿刺抽取积液进行细胞学检查，若发现恶性肿瘤细胞，则可明确诊断为恶性腹腔积液。

2. 恶性腹腔积液的治疗

恶性腹腔积液的治疗主要包括以下几方面：

1. 化疗

：对于部分化疗敏感的胃癌患者，全身化疗可以作为一线治疗手段，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，间接减少恶性腹腔积液的产生。

2. 腹腔内灌注化疗

：通过腹腔穿刺将化疗药物直接灌注到腹腔内，使药物直接作用于肿瘤细胞，提高局部药物浓度，减少全身毒副作用。常用的药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。

3. 腹腔内免疫治疗

：近年来，免疫治疗在肿瘤领域取得了显著进展。腹腔内灌注免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）已成为部分肝癌伴腹腔积液患者的治疗选择。研究发现，该疗法在部分患者中表现出优于传统索拉非尼治疗的疗效，但需警惕其可能的免疫相关不良反应，如皮疹、肝功能异常等。

4. 腹腔积液引流

：对于大量恶性腹腔积液引起严重症状的患者，可通过腹腔穿刺或腹腔引流管进行积液引流，以缓解症状。但该方法仅能暂时缓解症状，不能根治病因，需与其他治疗方法联合应用。

5. 支持治疗

：包括营养支持、利尿剂、止痛等，旨在缓解患者症状，提高生活质量。

3. 胃癌相关因素

胃癌的发生与多种因素相关，包括：

幽门螺旋杆菌感染

：幽门螺旋杆菌是胃癌的主要致病因素之一，其感染可引起慢性胃炎，进而发展为肠上皮化生、异型增生，最终导致胃癌。治疗上，根除幽门螺旋杆菌感染是预防胃癌的重要措施。

抑癌基因缺失失活、癌基因扩增

：这些分子生物学改变在胃癌的发生发展中起重要作用。针对这些靶点的靶向治疗，如HER2抑制剂，已成为部分胃癌患者的治疗选择。

微量元素比例失调

：微量元素如硒、锌等在胃癌的发生中也扮演重要角色。合理的饮食和营养补充有助于降低胃癌风险。

4. 胃癌切除术后复发转移

胃癌切除术后5年复发转移率高达50%以上，因此术后的密切随访和辅助治疗至关重要。新辅助治疗（如化疗、靶向治疗等）可以提高手术切除率，减少术后复发转移风险。

总之，恶性腹腔积液作为胃癌的严重并发症，需要综合运用多种治疗手段进行个体化治疗。同时，针对胃癌的高危因素进行积极干预，有助于降低胃癌的发病率和死亡率。

王永清

梅州市人民医院