胰瘘：胰腺癌穿刺活检的并发症与治疗

胰腺癌作为一种恶性程度高、预后差的肿瘤，其早期诊断和治疗至关重要。胰腺癌的诊断方法之一是经皮穿刺活检，但这一过程中可能伴随一些并发症，其中胰瘘是较为常见的一种。本文将详细阐述胰瘘这一并发症的成因、症状、诊断及治疗方法，以提高患者和医务人员对此并发症的认识和处理能力。

胰瘘的成因

胰瘘通常发生在胰腺癌穿刺活检过程中，当穿刺针损伤胰腺组织时，胰液可能会从损伤处漏出，进入腹腔，从而引发胰瘘。胰液含有多种消化酶，一旦泄漏，会对周围组织造成化学性刺激和损伤，可能导致腹膜炎等一系列并发症。

胰瘘的症状

胰瘘的症状取决于瘘口的大小和漏出的胰液量。小的瘘口可能无明显症状或仅有轻微的腹痛和发热，而大的瘘口则可能引起严重的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至发热和败血症。患者可能会出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征象，严重时还可能伴有休克表现。

胰瘘的诊断

诊断胰瘘主要依靠影像学检查和实验室检查。CT扫描、MRI或超声检查可以显示胰腺周围的液体积聚，而实验室检查则可以发现血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高。在某些情况下，可能需要进行腹腔穿刺抽液，以检测胰液的存在。

胰瘘的治疗

保守治疗

：对于小的瘘口，通常不需要特殊处理，可以通过禁食、胃肠减压、抗生素预防感染以及营养支持等措施进行保守治疗。

药物治疗

：抗生素是治疗胰瘘中感染的重要组成部分，常用的抗生素包括青霉素V钾片、阿莫西林胶囊和氨苄西林片等。患者需要根据医嘱严格用药，并定期监测感染指标。

外科治疗

：对于大的瘘口或伴有严重并发症的患者，可能需要进行外科手术。手术的目的是清除腹腔内的胰液积聚、修复瘘口以及控制感染。

伤口处理

：穿刺后的伤口需要严格执行无菌操作，进行标准的消毒和包扎，以减少感染的风险。

出血处理

：穿刺过程中若损伤小血管引起的出血，一般通过伤口消毒和加压包扎即可止血。若损伤大血管导致腹腔内大量出血，患者出现休克表现，则需紧急行剖腹探查术止血。

总结而言，胰瘘是胰腺癌穿刺活检过程中可能发生的严重并发症之一。正确的认识和及时有效的处理对于改善患者的预后具有重要意义。患者在接受穿刺活检前应充分了解相关风险，并在术后密切监测身体状况，一旦出现异常应及时就医。同时，医务人员也应提高对胰瘘的警惕性，采取有效措施预防和处理这一并发症。

万长春

广东省人民医院南海医院