晚期食管癌治疗的新突破：免疫与靶向治疗的精准策略

食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，晚期食管癌的治疗已从传统的手术、放疗和化疗，发展到了以免疫治疗和靶向治疗为主的精准治疗策略，显著提高了患者的生存质量和生存期。本文依据2025版中国食管癌诊疗指南，对晚期食管癌治疗的新进展进行详细解析。

系统治疗新格局

免疫治疗主导方案

免疫治疗在晚期食管癌治疗中取得了显著的疗效。对于PD-L1 CPS≥10的患者，推荐使用信迪利单抗联合紫杉醇脂质体/顺铂的治疗方案，临床试验显示其客观反应率（ORR）达到了48%，中位总生存期（OS）为19.3个月。对于肿瘤突变负荷（TMB）高的患者（≥12mut/Mb），替雷利珠单抗单药维持治疗相较于传统化疗能显著提升无进展生存期（PFS）达5.2个月。此外，针对食管胃结合部癌患者，双抗方案（PD-1/CTLA-4）联合FOLFOX化疗也显示出良好的疗效。

靶向治疗新突破

靶向治疗方面，CLDN18.2阳性（IHC≥2+）的患者可使用Zolbetuximab联合紫杉醇治疗，疾病控制率达到67%。HER2过表达（IHC3+或FISH+）的患者，德曲妥珠单抗（DS-8201）作为二线治疗，其ORR达到53%。FGFR扩增的患者，Futibatinib作为三线治疗，中位PFS达到6.8个月。

局部介入升级方案

精准放疗技术

对于寡转移灶患者，MR-Linac自适应放疗技术能够提升生物剂量30%，有效控制肿瘤。对于骨转移患者，镭-223联合立体定向放疗可显著提高疼痛缓解率至92%。食管支架方面，3D打印生物可降解支架的应用将再狭窄率降至8%。

微创介入治疗

光动力治疗利用新型纳米光敏剂精准清除淋巴结转移。放射性粒子植入技术，通过CT引导下125I粒子链植入，局部控制率达到89%。血管介入治疗中，载药微球化疗栓塞可实现肿瘤缩小率45%。

2025医保政策要点

创新药物的支付标准也有了新的规定。PD-1抑制剂需检测PD-L1 CPS和MSI状态，CPS≥5方可报销。HER2靶向药物需提供FISH检测及二代测序报告。70岁以上患者可申请“低剂量免疫治疗”专项。

全程管理智能系统

数字化管理工具的应用，如吞咽功能AI评估、营养干预平台和疼痛管理系统，为食管癌患者提供了更加精准和个性化的治疗和管理方案。

重要提示

在治疗前，患者必须完成全外显子组测序（包含EGFR、MET、NTRK等驱动基因），肿瘤突变负荷（TMB）及微卫星不稳定性（MSI）检测，并签署《免疫治疗超进展风险知情同意书》（2025版）。

当前开放的重要临床试验

如KEYNOTE-975和DESTINY-Esophagus03等临床试验，为患者提供了更多的治疗选择。

综上所述，晚期食管癌的治疗已经进入了一个全新的精准治疗时代。通过个体化的治疗方案推荐和创新药专项救助基金的申请，患者可以获得更有效的治疗和更好的生活质量。建议患者通过“国家癌症中心”患者服务端口获取治疗方案，并积极参与相关临床试验，以期获得更佳的治疗效果。

寇丹

达州市中心医院