冠状动脉疾病与心肌缺血：冠心病的科学认识

冠心病，全称为冠状动脉心脏病，是全球范围内导致死亡的主要原因之一，尤其在发达国家。冠心病是由于冠状动脉血管发生病变，导致心肌供血不足，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。本文将从疾病原理的角度，详细解析冠心病的成因、病理机制以及临床表现。

一、冠心病的成因

冠心病的成因复杂，通常与多种危险因素有关。根据研究，冠心病的危险因素可以分为不可改变的因素和可改变的生活方式因素。

不可改变的因素：年龄、性别、家族史等。随着年龄的增长，冠心病的发病率逐渐升高，男性的发病率普遍高于女性。此外，如果家族中有冠心病患者，个体的发病风险也会相应增加。

可改变的生活方式因素：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动等。这些不良的生活方式因素会导致冠状动脉血管发生病变，从而增加冠心病的发病风险。

二、冠心病的病理机制

冠心病的主要病理改变是冠状动脉血管的病变，包括动脉粥样硬化、血栓形成等。这些病变会导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引起心肌供血不足，心肌缺血、缺氧甚至坏死。

动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。在动脉粥样硬化病变中，脂质、胶原纤维等物质在动脉内膜下沉积，形成斑块，导致动脉狭窄或闭塞。

血栓形成：在动脉粥样硬化的基础上，血栓形成进一步加重冠状动脉的狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，心肌缺血、缺氧甚至坏死。

三、冠心病的临床表现

冠心病的临床表现多样，主要与心肌缺血的程度和持续时间有关。常见的临床表现包括：

心绞痛：心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后压榨性疼痛或不适，可放射至左肩、左臂、颈部等部位。心绞痛通常在体力活动、情绪激动等情况下发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心肌梗死：心肌梗死是冠心病最严重的临床表现，是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血坏死。心肌梗死表现为持续性剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等，严重时可出现心源性休克、心力衰竭等并发症。

心律失常：心律失常是冠心病的常见并发症，包括室性早搏、室性心动过速、心房颤动等。心律失常可能导致血流动力学障碍，进一步加重心肌缺血。

心力衰竭：心力衰竭是冠心病的严重并发症，是由于长期心肌缺血导致的心肌收缩功能障碍。心力衰竭表现为活动耐量下降、呼吸困难、水肿等。

总结：

冠心病是一种严重的心脏疾病，其成因与多种危险因素相关，主要病理改变是冠状动脉血管的病变。冠心病的临床表现多样，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等。对于冠心病患者，及时识别症状、积极治疗和改善生活方式至关重要，以降低心肌缺血的风险，改善预后。

李文浩

延边大学附属医院