胸痛背后的误区：冠心病诊断的科学指南

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）作为全球范围内的主要健康杀手之一，其诊断和治疗一直是医学领域的热点和难点。在急诊室中，胸痛患者常因急性冠脉综合征而紧急就诊，但并非所有胸痛都意味着冠心病。根据2025年《中国心血管病报告》，急诊胸痛患者中仅有12%被确诊为急性冠脉综合征，而38%的漏诊率可能导致患者不良预后。因此，正确识别和诊断冠心病至关重要。本文将探讨胸痛背后的误区，并提供冠心病诊断的科学指南。

冠心病的常见症状

冠心病的常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等，但并非所有胸痛都是由冠心病引起的。胸痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题、消化系统疾病、心理因素等。因此，在面对胸痛患者时，医生必须进行全面评估，排除其他非心脏原因。

冠心病的诊断过程

冠心病的诊断通常基于病史、体格检查、心电图(ECG)和血液生物标志物。以下是这些诊断手段的详细解释：

病史采集

：详细的病史采集对于冠心病的诊断至关重要。医生需要了解患者胸痛的性质（如压迫感、烧灼感等）、持续时间、诱发因素、缓解因素等。此外，患者的既往病史、家族病史、生活习惯等也是重要的诊断线索。

体格检查

：体格检查可以帮助医生发现潜在的心脏问题。例如，医生会检查患者的血压、心率、心音等，以及肺部是否有湿啰音，这些都可能与冠心病相关。

心电图（ECG）

：心电图是评估心脏电活动的常用工具，但并非所有心电图异常都与冠心病相关。例如，ST段抬高可能提示急性心肌梗死，但也可能是心肌炎、心包炎或电解质紊乱的表现。因此，对心电图的解读需要结合临床症状和实验室检查结果。

血液生物标志物

：血液生物标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，是诊断急性心肌梗死的关键。然而，这些生物标志物的升高也可能见于其他疾病，如肌肉损伤、肾脏疾病等。因此，对生物标志物的解读也需要结合临床情况。

冠状动脉造影

：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。然而，冠状动脉造影是一种有创性检查，存在一定的风险和并发症。因此，冠状动脉造影的适应症需要严格掌握，不能作为常规筛查手段。

冠心病的预防和治疗

冠心病的预防同样重要。健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，可以降低冠心病的风险。对于有冠心病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，需要定期体检，及时发现和干预。

在治疗方面，冠心病的治疗包括药物治疗和介入治疗。药物治疗主要是通过降低血压、控制心率、改善血脂水平等来减轻心脏负担和改善冠状动脉的血流。介入治疗，如冠状动脉支架植入术，可以恢复冠状动脉的血流，缓解症状并降低心肌梗死的风险。

总结

总之，冠心病的诊断需要综合病史、体格检查、心电图和血液生物标志物等多方面信息，不能仅凭胸痛就下结论。同时，冠心病的预防和治疗需要患者和医生的共同努力。只有科学认知和精准判断相结合，才能提高冠心病的诊断准确性，降低漏诊率，改善患者预后。此外，公众教育也非常重要，提高公众对冠心病症状和风险因素的认识，有助于早期识别和及时治疗冠心病。

贾荣波

滨州市人民医院