哪些检查能鉴别 结节的良恶性？

在实体肿瘤领域中，尤其是针对肺部结节的良恶性鉴别，是一项至关重要的诊断任务。肺部结节是指肺部出现的小于3厘米的圆形或类圆形实质性病变。由于部分肺部结节可能是恶性肿瘤的征兆，因此，如何准确鉴别肺部结节的良恶性成为了临床医生和患者共同关注的问题。以下是几种常用的检查方法，可以帮助我们对肺部结节进行良恶性的鉴别。

1. 影像学检查

影像学检查是鉴别肺部结节良恶性的首要步骤。常用的影像学检查包括：

X线胸片

X线胸片是初步筛查肺部结节的常用方法。通过胸片，医生可以观察到肺部结节的形态、边缘等特征，为进一步的检查提供线索。

CT扫描

CT扫描能够提供更高分辨率的图像，有助于观察结节的密度、形态和边缘特征，是鉴别肺部结节良恶性的重要手段。高分辨率CT（HRCT）对小结节的显示更为清晰，有助于判断结节的性质。

PET-CT

PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）通过检测结节的代谢活性，可以提供关于结节生物学特性的信息。恶性肿瘤通常具有较高的代谢活性，因此PET-CT对于鉴别结节的良恶性具有较高的敏感性和特异性。

2. 细胞学和病理学检查

细胞学和病理学检查是通过取得结节组织样本，直接观察细胞形态和结构，从而判断结节性质的方法。

细针抽吸活检（FNA）

细针抽吸活检是一种通过细针穿刺结节，抽取细胞样本进行细胞学检查的方法。这种方法适用于靠近胸壁的结节，可以提供较为准确的诊断信息。

核心针活检

核心针活检是通过较粗的针抽取结节组织样本，进行病理学检查的方法。这种方法适用于较深的结节，可以获得更多的组织样本，提高诊断的准确性。

支气管镜检查

对于位于支气管附近的结节，可以通过支气管镜直接观察或取得组织样本进行病理学检查。

3. 生物标志物检测

生物标志物检测是通过检测血液中特定的蛋白质或其他分子，来辅助判断结节性质的方法。

肿瘤标志物

如CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）等，这些标志物在某些恶性肿瘤中会升高，可以作为辅助诊断的参考。

4. 临床症状和体征

患者的临床症状和体征，如咳嗽、咳痰、体重下降等，也可以为结节的良恶性提供一定的线索。

结论

综上所述，鉴别肺部结节的良恶性需要综合运用多种检查手段。影像学检查提供了结节的形态学信息，细胞学和病理学检查提供了结节的组织学信息，而生物标志物检测和临床症状则提供了结节的生物学和临床表现信息。通过这些检查的综合分析，医生可以更准确地判断结节的性质，为患者提供更合理的治疗建议。

张延强

浙江省肿瘤医院