食管胃结合部腺癌治疗中的手术技巧与创新

食管胃结合部腺癌（Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction, AEG）是一类涉及食管和胃结合部位的恶性肿瘤，近年来其发病率和死亡率在全球范围内仍居高不下。尽管胃癌的发病率在过去40年间有所下降，食管腺癌和食管胃结合部腺癌的发病率和死亡率依然值得关注。根据2020年的全国癌症登记数据，胃癌新发病例和死亡病例数分别为47.9万人和37.4万人，食管癌新发病例和死亡病例数为32.4万人和30.1万人。因此，探索和应用更有效的手术技巧与创新治疗策略对于改善患者预后至关重要。

手术技巧的重要性

手术是食管胃结合部腺癌治疗的主要手段之一，特别是在早期阶段。手术不仅要求精确切除肿瘤，还需考虑周围淋巴结的清扫，以降低复发风险。手术技巧的优劣直接影响患者的术后恢复和长期生存率。以下是几种关键的手术技巧：

精确切除

：通过高清腹腔镜或机器人辅助手术系统，实现对肿瘤的精确切除。这种技术可以减少术中出血量，提高切除的精确度，从而降低术后并发症的风险。

淋巴结清扫

：对于食管胃结合部腺癌患者，淋巴结清扫是手术中非常重要的一环。通过彻底清扫区域淋巴结，可以有效降低癌细胞扩散的风险。

重建技术

：食管切除后，需要进行消化道重建，以保证患者的正常饮食。重建技术包括胃拉提术（gastric pull-up）和结肠间置术等，每种技术都有其适应症和优缺点，手术团队需根据患者具体情况选择最佳方案。

手术创新的进展

随着医学技术的不断进步，手术创新在食管胃结合部腺癌的治疗中扮演着越来越重要的角色：

微创手术

：与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜或机器人辅助手术系统的应用，使得微创手术在食管胃结合部腺癌治疗中成为可能。

靶向治疗与免疫治疗

：在手术前后，结合靶向治疗或免疫治疗，可以提高治疗效果，减少术后复发。这些治疗方法通过精确作用于癌细胞，减少对正常细胞的损害，改善患者的生活质量。

多学科团队（MDT）协作

：食管胃结合部腺癌的治疗需要外科、肿瘤科、放射科等多个学科的紧密合作。MDT模式可以为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果。

患者预后与生活质量

食管胃结合部腺癌手术的目标不仅是去除肿瘤，还包括改善患者的生活质量和预后。随着手术技巧的不断创新和治疗策略的优化，患者的术后恢复速度和生活质量有了显著提升。同时，通过综合治疗，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等，患者的长期生存率也得到了提高。

总结

食管胃结合部腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的身体状况以及治疗团队的专业能力。手术技巧与创新治疗策略的应用，不仅可以提高治疗效果，还可以改善患者的生活质量和预后。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，食管胃结合部腺癌患者的治疗前景将更加光明。

魏婧婧

上海市闸北区中心医院