霍奇金淋巴瘤合理用药指南：化疗与放疗的联合应用

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其病理特征为Reed-Sternberg细胞的出现。根据病理类型，HL可分为经典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）。合理用药是提高HL患者治疗效果和生活质量的关键。本文将探讨化疗与放疗在HL治疗中的联合应用。

化疗与放疗的联合应用

早期经典型HL

对于早期（Ⅰ期或Ⅱ期）经典型HL患者，联合治疗（化疗加放疗）是一种非常有效的治疗策略。化疗可以快速控制病情，而放疗则有助于消除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。然而，联合治疗也与毒性和长期并发症相关，如心脏毒性、肺部并发症和第二原发肿瘤风险增加。因此，在选择联合治疗方案时，医生需要权衡疗效和潜在风险。

近年来，PET-CT（正电子发射断层扫描）在HL治疗中发挥了重要作用。PET-CT可以评估化疗后肿瘤的代谢活性，从而指导个体化治疗。对于化疗敏感的患者，PET-CT结果阴性时，可以考虑避免放疗，以减少长期并发症的风险。这种PET适应性治疗方法在提高疗效的同时，也平衡了安全性。

晚期经典型HL

对于晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）经典型HL患者，化疗是治疗的基石。常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。化疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。然而，晚期HL患者的预后仍较差，需要密切监测和长期随访。

NLPHL的治疗

NLPHL是一种较为罕见的HL亚型，其临床表现和预后与经典型HL有所不同。对于早期NLPHL患者，放疗是一种有效的局部治疗手段，可以控制病情并降低复发风险。然而，放疗也可能导致长期并发症，如心脏毒性和肺部并发症。

对于晚期NLPHL患者，利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体）联合化疗是一种有效的治疗策略。利妥昔单抗可以提高化疗的疗效，同时减少化疗相关毒性。目前，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-ABVD（利妥昔单抗、多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）。

结语

合理用药是提高HL患者治疗效果和生活质量的关键。化疗与放疗的联合应用在早期经典型HL和晚期NLPHL的治疗中发挥了重要作用。PET适应性治疗方法可以避免对化疗敏感患者进行放疗，从而平衡有效性与安全性。对于晚期经典型HL患者，化疗是治疗的基石。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高疗效并减少潜在风险。

张丽君

中国医科大学附属第一医院