卵巢癌治疗策略：手术、化疗与综合管理的重要性

卵巢癌，作为一种妇科恶性肿瘤，其治疗策略的制定需综合考量患者的具体病情、身体状况及个人需求。本文将详细探讨卵巢癌的主要治疗手段，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，以及这些治疗手段在卵巢癌治疗中的应用和重要性。

一、手术治疗

手术治疗是卵巢癌治疗的主要手段之一，尤其对于早期患者，手术往往能够取得较好的治疗效果。手术的目标是尽可能彻底地切除肿瘤组织，并检查淋巴结和其他可能受到侵犯的组织。

手术方式

全面、确定分期的剖腹手术适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者，包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术及腹腔细胞学检查。

肿瘤细胞减灭术适用于II期及以上的病例，通过手术尽量减小肿瘤负荷，为后续治疗创造有利条件。

二次探查术在成功的肿瘤细胞减灭术后，若患者已完成至少6个疗程的化疗，且临床检查及辅助检查均无异常，可考虑进行二次剖腹探查术，以评估治疗效果及是否有复发。

腹腔镜手术

对于病灶较局限的患者，腹腔镜手术是一种安全、准确且并发症发生率较低的选择。腹腔镜不仅可用于切除卵巢肿瘤，还可用于卵巢癌患者的二次探查，有助于评估治疗效果及复发情况。

二、化疗

化疗在卵巢癌的治疗中占据重要地位，特别是在手术后的辅助治疗中。化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或控制其生长，常用于术前缩小肿瘤体积、术后清除残留癌细胞或作为晚期患者的姑息治疗。

常用化疗药物

卵巢癌化疗常用的药物包括紫杉醇、卡铂、顺铂等。紫杉醇联合卡铂是目前卵巢癌化疗的首选方案，而顺铂虽然存在一定的肾毒性，但其血液学毒性相对较低，有时可考虑在特定情况下使用。

化疗方案

一线化疗：对于早期及部分晚期患者，通常进行紫杉醇联合卡铂的化疗方案，每疗程一般间隔3-4周，用药至少4-6个疗程。

二线及后线治疗：对于一线化疗失败或复发的患者，需根据具体情况调整化疗方案。

特殊化疗方式

腹腔灌注化疗：将化疗药物直接注入腹腔，增加肿瘤与药物的接触机会，提高治疗效果。

动脉介入化疗：通过经皮穿刺髂内动脉瘤区进行化疗，使高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，提高疗效并减少全身毒副作用。

三、放疗

放疗在卵巢癌治疗中的应用相对有限，因为大多数卵巢恶性肿瘤对放疗的敏感性较差。然而，对于部分敏感类型如无性细胞瘤，放疗可作为术后辅助治疗的重要手段。放疗主要通过高能射线杀死癌细胞或控制其生长，可通过外部照射或内部照射的方式进行。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来卵巢癌治疗领域的重要进展之一。靶向治疗通过以特定的方式干扰癌细胞的生长和增殖来治疗癌症，具有高效、低毒的特点。目前，PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利等）是卵巢癌靶向治疗的重要药物之一，尤其对于BRCA1/2突变和HRD阳性的患者，PARP抑制剂能够显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

五、免疫治疗

免疫治疗通过增强身体的免疫系统对癌细胞的攻击能力来治疗癌症。在卵巢癌治疗中，免疫检查点抑制剂是免疫治疗的重要药物之一。通过阻断肿瘤微环境中的免疫抑制信号，免疫检查点抑制剂能够恢复免疫系统的抗肿瘤活性，从而抑制肿瘤的生长和扩散。

六、综合治疗

卵巢癌的治疗往往需要采用综合治疗的方法，即结合手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。综合治疗的目的是在尽可能减少治疗副作用的同时，最大限度地延长患者的生存期并提高生活质量。

七、营养支持

在卵巢癌的治疗过程中，患者往往会出现食欲不振、恶心呕吐等问题，导致营养不良。因此，营养支持是治疗过程中不可忽视的重要环节。通过合理的膳食安排、口服补充、静脉注射等方式，可以维持患者的营养供应，提高治疗效果并减少治疗副作用。

结语

卵巢癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况及个人需求。通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，可以最大限度地延长患者的生存期并提高生活质量。同时，在治疗过程中，营养支持和心理支持也是不可忽视的重要环节。希望本文能够为卵巢癌患者及其家属提供一些有益的参考和帮助。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院