宫颈癌预防：生物制剂治疗患者的HPV疫苗接种指导

宫颈癌作为妇科肿瘤中较为常见的类型之一，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。近年来，随着对宫颈癌病因学研究的深入，人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系得到了广泛认可。HPV是一种广泛存在于自然界的病毒，部分HPV型别与宫颈癌的发生有着直接的联系。因此，预防宫颈癌的关键在于HPV的预防，而HPV疫苗接种则是其中的重要组成部分。

HPV疫苗的重要性

HPV疫苗的接种可以有效地预防HPV感染，降低宫颈癌的发病风险。研究表明，HPV疫苗对于未感染HPV的人群具有极高的保护效力，可以预防70%以上的宫颈癌病例。此外，疫苗接种还能降低阴道癌、外阴癌及肛门癌等其他相关癌症的风险。因此，HPV疫苗接种是宫颈癌一级预防的重要手段。

生物制剂治疗患者的特殊性

生物制剂治疗，特别是用于治疗自身免疫性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可能会影响患者的免疫功能。在这种情况下，疫苗接种的安全性和有效性成为需要特别关注的问题。根据ACR2012的推荐意见，对于正在接受改善病情抗风湿药（DMARD）或生物制剂治疗的患者，疫苗接种的建议如下：

灭活疫苗和重组疫苗接种建议

：在开始使用DMARD或生物制剂前，患者可以接种肺炎球菌、流感和乙型肝炎等灭活疫苗，以及HPV等重组疫苗。灭活疫苗和重组疫苗不会在体内复制，因此对于免疫功能受损的患者来说相对安全。

带状疱疹疫苗接种限制

：对于正在接受生物制剂治疗的患者，带状疱疹疫苗的接种需要特别谨慎。带状疱疹疫苗是活疫苗，可能会在免疫功能受损的患者体内引起疾病，因此仅推荐给使用DMARD治疗的患者，而不适用于正在接受生物制剂治疗的患者。

疫苗接种的时机

对于正在接受DMARD或生物制剂治疗的患者，疫苗接种的时机也非常重要。建议在开始这些治疗前尽早接种HPV疫苗，以确保疫苗能够产生足够的保护效力。如果已经开始治疗，患者仍然可以接种灭活疫苗和重组疫苗，但需要与医生密切沟通，评估接种的安全性和必要性。

结论

宫颈癌的预防需要综合考虑HPV疫苗接种和定期的宫颈涂片检查。对于生物制剂治疗患者，HPV疫苗的接种尤为重要，不仅可以降低宫颈癌的风险，还能减少其他HPV相关疾病的发生。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的疫苗，并在适当的时机进行接种，以达到最佳的预防效果。通过科学合理的预防措施，宫颈癌的发病率和死亡率有望得到有效控制。

周黎明

贵州医科大学附属医院