肝癌围术期多学科综合治疗策略

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略日益受到医学界的关注。肝癌围术期治疗，是指围绕手术治疗进行的一系列综合治疗措施，旨在提高手术疗效、降低复发风险，并最终实现患者高质量长期无瘤生存。本文将详细探讨肝癌围术期的多学科综合治疗策略。

多学科合作的重要性

肝癌围术期治疗涉及外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科和病理科等多个学科。这些领域的专家需根据患者的具体病情进行及时沟通与协作，实施以患者为中心的个体化全程管理。这种跨学科的合作模式，能够为患者提供更为精准和全面的治疗方案。

围术期治疗的目标

短期目标是创造适合手术切除的机会，提高手术的疗效，预防和减少肿瘤复发。长期目标则是使患者获得高质量的长期无瘤生存，这需要综合运用多种治疗手段，包括局部治疗和系统性药物治疗等。

局部治疗手段

局部治疗手段主要包括经动脉介入治疗和放疗。经动脉介入治疗通过阻断肿瘤的供血血管，减少肿瘤的血供，达到控制肿瘤生长的目的。而放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。这些局部治疗方法能够直接针对肿瘤，减少对周围正常组织的损害。

系统性药物治疗

系统性药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗药物能够广泛杀伤快速增殖的肿瘤细胞，但同时也可能损害正常细胞。靶向治疗则针对肿瘤细胞特有的分子标志物，实现精准治疗。近年来，免疫治疗因其能够激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤而受到重视。

高危复发因素的积极干预

对于具有高危复发因素的肝癌患者，采取积极干预措施至关重要。这包括使用抗病毒药物控制病毒复制，以及中医药治疗调节机体免疫。此外，免疫治疗、化疗和靶向药物也被用于降低肿瘤的生物学行为和术后复发转移风险。然而，除了抗病毒药物和中医药治疗外，其他治疗手段尚缺乏强有力的循证医学证据支持。

免疫治疗的新兴角色

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已有证据显示其在肝癌围术期治疗中扮演着重要角色。单药或联合免疫治疗可作为新辅助或术后辅助治疗手段，有助于降低肿瘤的侵袭性和术后复发转移的风险。

总结

肝癌围术期多学科综合治疗策略是一个复杂而精细的过程，涉及多个学科的紧密合作。通过局部治疗、系统性药物治疗以及针对高危复发因素的积极干预，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，未来肝癌的治疗将更加精准和个性化，为患者带来更好的预后。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院