黑色素瘤治疗手段全解析：从手术到免疫疗法

黑色素瘤，作为一种恶性程度高、侵袭性强的皮肤肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。本文将从发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施等多个角度，全面解析黑色素瘤，以期提高公众对黑色素瘤的认知，实现早期发现、及时治疗，改善患者预后。

发病机制 黑色素瘤起源于皮肤中的黑色素细胞，其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与紫外线辐射、遗传因素、免疫状态等多种因素密切相关。紫外线辐射可导致黑色素细胞基因突变，增加黑色素瘤发生风险；部分遗传性皮肤病患者，如家族性黑色素瘤综合征患者，黑色素瘤发病率显著升高；免疫监视功能低下，可能促进黑色素瘤的发生发展。

临床表现 黑色素瘤早期表现为皮肤上的色素痣，随着病情进展，可出现边缘不规则、颜色不均、表面凹凸不平、快速增大等特征性表现。部分患者可出现瘙痒、疼痛、出血等症状。晚期黑色素瘤可发生区域淋巴结转移和远处脏器转移，预后较差。

诊断方法 黑色素瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。对于可疑皮损，可进行皮肤镜检查、超声检查、CT、MRI等影像学检查，了解肿瘤的范围和深度。确诊需行皮损活检或切除后病理学检查，评估肿瘤的侵袭深度、分化程度等。

治疗手段 黑色素瘤的治疗需综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况等因素，制定个体化的治疗方案。主要包括以下几种治疗手段：

（1）手术治疗 手术切除是黑色素瘤的主要治疗手段，对于早期黑色素瘤，彻底切除肿瘤可达到根治目的。手术方式包括窄切缘切除和宽切缘切除，切除范围需根据肿瘤的侵袭深度而定。对于区域淋巴结转移的黑色素瘤，还需行淋巴结清扫术。

（2）放疗 对于不能手术切除或术后残留的黑色素瘤，可采用放射治疗，控制局部病灶，缓解症状。对于脑转移、骨转移等远处转移病灶，放疗也具有一定的疗效。

（3）化疗 化疗在黑色素瘤治疗中的地位较为有限，对于部分晚期黑色素瘤，可采用化疗控制病情进展，缓解症状。常用的化疗药物包括达卡巴嗪、替莫唑胺等。

（4）靶向治疗 近年来，针对黑色素瘤分子分型的靶向治疗取得了显著进展。对于携带BRAF突变的黑色素瘤，可采用BRAF抑制剂如维莫非尼、达布拉非尼等，抑制肿瘤生长。对于携带CKIT突变的黑色素瘤，可采用伊马替尼等靶向药物。

（5）免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，以及CTLA-4抑制剂如伊匹木单抗等。免疫治疗在晚期黑色素瘤中取得了较好的疗效，部分患者可实现长期生存。

预防措施 黑色素瘤的预防主要包括减少紫外线暴露、定期皮肤自检、避免不恰当的皮肤美容操作等。对于高危人群，如家族中有黑色素瘤患者、有遗传性皮肤病等，建议定期进行皮肤专科检查，尽早发现可疑皮损，及时就医。

综上所述，黑色素瘤的治疗需综合手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，制定个体化的治疗方案。同时，加强黑色素瘤的科普宣传，提高公众的防病意识，对于降低黑色素瘤的发病率和死亡率具有重要意义。

胡伟强

洛阳市中心医院