靶向治疗与免疫治疗：实体肿瘤的精准医疗时代

在现代医学领域，实体肿瘤的治疗已进入了一个精准医疗的新时代。随着分子生物学、基因组学和免疫学的发展，我们对肿瘤的理解和治疗手段都有了质的飞跃。本文将详细介绍实体肿瘤的主要治疗方法，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗，以及新兴疗法和综合治疗策略。

一、主要治疗方法

1. 手术切除

手术切除是实体瘤早期或局部进展期患者的首选治疗方法，如乳腺癌、肺癌、胃癌等。手术方式包括开放手术、微创手术（腹腔镜/机器人）等，可进行根治性切除或姑息性减瘤。术后可能需结合放化疗以降低复发风险。

2. 放射治疗（放疗）

放射治疗利用高能射线精准杀伤肿瘤细胞，适用于局部肿瘤如头颈部癌、宫颈癌或术后辅助治疗。技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等。但放疗可能导致局部皮肤反应、疲劳等副作用，头颈部放疗可能影响唾液腺。

3. 化学治疗（化疗）

化疗通过药物如紫杉醇、顺铂等通过血液全身杀灭癌细胞，适用于血液肿瘤或转移性实体瘤。然而，化疗的副作用包括骨髓抑制、脱发、消化道反应等，对患者生活质量有一定影响。

4. 靶向治疗

靶向治疗针对肿瘤的特定基因突变或蛋白，如EGFR、HER2等，使用相应的药物如曲妥珠单抗、奥希替尼等。适用于有明确驱动基因的肿瘤，如肺癌EGFR突变、乳腺癌HER2阳性。靶向治疗的优势在于精准性高，副作用相对较轻。

5. 免疫治疗

免疫治疗通过激活免疫系统识别癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂帕博利珠单抗等，适用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、部分消化道肿瘤等。但免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肠炎等。

二、辅助及新兴疗法

1. 内分泌治疗

内分泌治疗适用于激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌，通过药物或去势治疗阻断激素作用。

2. 介入治疗

介入治疗包括血管栓塞、射频消融、冷冻治疗等局部微创手段，适用于肝癌等肿瘤的局部控制。

3. CAR-T细胞治疗

CAR-T细胞治疗通过改造患者T细胞靶向癌细胞，用于复发/难治性血液肿瘤如淋巴瘤。

4. 中医治疗

中医治疗在辅助减轻放化疗副作用、调理体质方面发挥作用，需与西医结合使用。

三、综合治疗策略

个体化方案基于基因检测匹配靶向或免疫药物，而多阶段联合治疗包括新辅助治疗、辅助治疗和姑息治疗，旨在术前缩小肿瘤、术后清除残留癌细胞或晚期以缓解症状、提高生活质量为目标。

四、后续管理与支持

定期随访包括影像学检查和肿瘤标志物监测，康复支持涵盖营养指导、心理疏导、疼痛管理等。临床试验为患者提供新型药物或疗法的参与机会。

重要提示

实体肿瘤的治疗需多学科协作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等共同制定方案，以患者为中心，权衡疗效与生活质量，尊重患者意愿。对于具体病情，应及时咨询肿瘤专科医生，制定个性化方案。同时，应避免盲目选择替代疗法，以免延误治疗。

杨中秋

达州市中心医院