北京大众健康科普促进会
肝癌，作为全球范围内死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界的难题。近年来，随着医学技术的发展和治疗方法的创新，肝癌的治疗取得了显著进展，特别是转化治疗的出现，为原本不可切除的肝癌患者带来了新的希望。本文将详细介绍肝癌转化治疗的原理、目标、策略、方案选择以及面临的挑战和未来方向。
肝癌患者初诊时的状况
在中国，大多数肝癌患者在初诊时已处于中晚期，仅有15%～30%的患者初始可进行根治性切除。初始不可切除的主要原因包括肿瘤过大、多发、血管侵犯、远处转移或因肝功能不佳导致手术风险过高。这些因素限制了患者接受根治性治疗的可能性，从而影响了患者的长期生存率。
转化治疗的目标与意义
转化治疗的目标是通过降低肿瘤负荷、控制疾病进展、改善肝功能或增加剩余肝脏体积，使得患者能够接受根治性手术。成功转化并手术切除的肝癌患者，其5年生存率可显著提高至50%～60%。这一治疗策略不仅提高了患者的生存率，也为患者提供了更高质量的生活。
转化治疗策略
转化治疗策略包括多种治疗手段，其中局部介入治疗、靶向与免疫治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT）以及放疗联合HAIC等方法均显示出良好的转化效果。例如，经导管动脉化疗栓塞（TACE）是最常用的手段，联合系统治疗可提高转化成功率。靶向药物与PD-1/PD-L1抑制剂联用，显示出较好的转化效果，客观缓解率（ORR）在23%～53%之间，转化率在10%～57%。HAIC联合贝伐珠单抗等，对肿瘤有显著缩瘤作用，转化率可达26.7%～66.7%。
治疗方案的选择与考量
转化治疗方案应依据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状态、合并症等因素综合决定。在选择治疗方案时，需考虑肿瘤生物学行为、患者整体健康状况及治疗的可耐受性。多学科团队（MDT）合作，结合外科、介入科、肿瘤内科等多方面意见，制定个性化治疗计划。
转化治疗的挑战与未来方向
转化治疗面临的挑战包括如何合理选择治疗时机、人群及组合方案。需要通过更多高质量临床研究，探索优化治疗策略，提高转化成功率并减少并发症。研究免疫为基础的多种联合策略，以提高可手术切除率，实现更精准的个体化治疗。
典型案例与研究进展
例如，信迪利单抗联合仑伐替尼或贝伐珠单抗在多项研究中展现出良好的转化潜力，转化率可达50%以上，且安全可控。复旦大学中山医院等机构的研究也展示了靶向与免疫治疗联合在不可切除肝癌转化治疗中的积极效果。
综上所述，肝癌转化治疗作为一种新兴的治疗策略，已经显示出其在提高肝癌患者生存率方面的潜力。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，转化治疗将为肝癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。
牛胜心
山西医科大学第二医院
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