胃癌手术：近端、全胃与远端切除术的适应症

胃癌以其高致死率而成为全球关注的恶性肿瘤之一。手术切除作为治疗胃癌的关键手段之一，其方法多样且复杂。根据不同胃癌的位置、大小和侵犯范围，外科医生会选择最合适的手术方式，旨在实现最佳的治疗结果。本文将深入解析近端胃切除术、全胃切除术和远端胃切除术的适应症和手术特点，并探讨每种手术方式可能带来的影响和术后管理。

近端胃切除术

近端胃切除术主要用于胃底和贲门部的癌症患者。这种手术涉及切除胃的上部，包括胃底和部分胃体，同时保留胃窦和胃远端结构，例如十二指肠。这种手术方式的优势在于保留了胃的大部分功能，有助于维持患者的消化和吸收能力。然而，术后患者可能会面临胃食管反流的问题，这是因为手术改变了胃与食管的连接方式，可能导致胃酸反流入食管，引起反流性食管炎。长期反流可能对食管黏膜造成刺激和损伤，增加患者患食管癌的风险。因此，术后患者需要定期进行胃食管反流病的监测和治疗。

全胃切除术

全胃切除术适用于广泛的胃癌，特别是肿瘤广泛侵犯胃壁或存在多个病灶的情况。在这种手术中，整个胃被切除，食管直接与空肠端侧吻合。全胃切除术彻底移除了肿瘤，但也彻底丧失了胃的储存和初步消化功能。术后，食物直接从食管进入小肠，可能导致消化不良和营养吸收问题。患者可能会出现早饱感、腹泻、体重减轻等症状。此外，由于胃的缺失，患者需要调整饮食习惯，采取少食多餐的方式，并注意营养的均衡摄入。全胃切除术后的患者需要定期随访，监测营养状况和可能的并发症。

远端胃切除术

远端胃切除术适用于胃窦和胃体下部的癌症患者。手术中，医生会切除胃的下半部分，包括部分胃体和胃窦，而保留贲门和胃底。这种手术方式可以根据需要采用不同的吻合技术，如毕I式、毕II式或Roux-en-Y吻合。毕I式和毕II式吻合是将胃的残余部分直接与十二指肠吻合，而Roux-en-Y吻合则是将胃的残余部分与小肠的远端部分连接，形成一个较长的通道，以减少胆汁和胰液反流至食管的风险。远端胃切除术后，患者可能会面临胃排空延迟、倾倒综合征等问题。因此，术后饮食管理尤为重要，患者需要遵循医生的建议，逐步恢复正常饮食。

术后康复与管理

胃癌手术后的康复和生活调整是治疗过程中不可忽视的一环。患者需要在医疗团队的指导下，进行适当的康复训练和饮食调整。术后早期，患者可能需要通过静脉或肠内营养来补充营养，随着胃肠功能的恢复，逐步过渡到正常饮食。此外，患者可能需要服用药物来控制胃酸分泌和胃食管反流症状，以及预防和治疗可能的并发症，如营养不良、贫血和感染。

结论

胃癌手术的选择需要综合考虑肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的整体状况。近端胃切除术、全胃切除术和远端胃切除术各有其适应症和特点。选择合适的手术方式对于提高患者的生存质量和生存率至关重要。患者在接受手术治疗前，应与医生充分沟通，了解各种手术方式的利弊，以便做出最适合自己的选择。同时，术后的康复和生活调整也是治疗过程中不可忽视的一环，需要患者和医疗团队共同努力，以期达到最佳的治疗效果。通过科学合理的手术方式选择和术后管理，可以显著提高胃癌患者的生活质量和生存预后。

李莎

仁寿县人民医院