肝癌筛查：早期发现的关键步骤

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其发生是一个多因素、多阶段的复杂过程。了解肝癌筛查的重要性和方法，对于减少肝癌的死亡率、提高患者生存率具有重要意义。本文将详细介绍肝癌筛查的相关知识，帮助人们更好地认识和预防肝癌。

一、肝癌的发生与风险因素

肝癌的发展与多种因素密切相关，其中最常见的是慢性肝炎病毒感染。慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要致病因素。这两种病毒均可通过血液传播，长期感染可导致慢性肝炎、肝硬化，最终发展为肝癌。此外，长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露以及遗传因素也可能增加肝癌的发生风险。

二、肝癌筛查的重要性

肝癌早期症状较为隐匿，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，肝癌筛查对于早期发现肝癌、提高治愈率具有重要意义。通过肝癌筛查，可以及时发现肝脏病变，为患者争取更多的治疗时间和更好的治疗效果。

三、肝癌筛查的方法

血清学检查：血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查中最常用的肿瘤标志物。AFP水平的升高与肝癌的发生密切相关，但AFP水平升高并不一定意味着肝癌，还需结合其他检查结果综合判断。AFP是一种在胚胎期由肝脏和卵黄囊产生的蛋白，正常情况下，成年后这种蛋白的浓度会很低。但在肝癌患者中，AFP的浓度会异常升高，因此常被用作肝癌的诊断和监测指标。

影像学检查：超声检查是一种无创、经济、便捷的肝癌筛查方法，可用于发现肝脏的占位性病变。超声检查能够显示肝脏的解剖结构和血流情况，对于肝脏病变的早期发现具有重要意义。对于超声检查结果可疑的患者，可进一步进行CT或MRI检查，以明确诊断。CT和MRI检查能够提供更高分辨率的图像，有助于识别肝脏病变的性质和范围。

病毒学检查：对于有慢性肝炎病毒感染史的患者，应定期进行病毒学检查，监测病毒载量和肝功能，及时发现肝脏病变。病毒学检查包括HBV和HCV的血清学标志物检测，如HBsAg、HBeAg、HBV DNA、HCV抗体和HCV RNA等。这些指标有助于评估病毒复制水平和肝脏损伤程度，指导抗病毒治疗和肝癌筛查。

四、肝癌筛查的高危人群

慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染者。这些患者由于长期病毒感染，肝脏损伤和癌变的风险较高。

长期酗酒者。酒精性肝病是肝癌的重要致病因素之一，长期酗酒可导致肝脏炎症、纤维化和癌变。

非酒精性脂肪性肝病患者。非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征密切相关，可导致肝脏脂肪沉积、炎症和纤维化，增加肝癌的风险。

有黄曲霉毒素暴露史的人群。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，可导致肝脏损伤和癌变。

有肝癌家族史的人群。肝癌具有一定的遗传倾向，有家族史的人群应加强肝癌筛查。

五、肝癌筛查的频次和时机

对于高危人群，建议每半年进行一次肝癌筛查，包括血清学检查和影像学检查。对于一般人群，可根据年龄、性别、生活习惯等因素，适当增加筛查频次。一般来说，男性、年龄超过40岁、有不良生活习惯（如吸烟、饮酒）的人群，肝癌风险相对较高，应加强筛查。

总之，肝癌筛查是早期发现肝癌的关键步骤。通过了解肝癌的风险因素、筛查方法和高危人群，我们可以更好地预防肝癌，提高患者的生存率和生活质量。希望本文能为读者提供有价值的信息，帮助大家更好地认识和预防肝癌。

除了上述筛查方法，还有一些新兴的筛查技术值得关注，如液体活检。液体活检是一种通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）来诊断和监测癌症的技术。与传统的组织活检相比，液体活检具有无创、实时、可重复等优点。目前，液体活检在肝癌筛查中的应用仍处于研究阶段，但其潜在价值不容忽视。

此外，基因检测在肝癌筛查中也显示出一定的应用前景。通过分析肝癌易感基因，可以评估个体的肝癌风险，为高危人群提供个性化的筛查和预防建议。随着基因组学技术的发展，基因检测在肝癌筛查中的应用将越来越广泛。

总之，肝癌筛查是一个多维度、多方法的综合过程。通过综合运用各种筛查手段，我们可以更有效地发现肝癌，为患者争取更多的治疗机会。同时，我们也应该加强肝癌的预防工作，从源头上减少肝癌的发生。这需要全社会的共同努力，包括政府、医疗机构、科研机构和公众的广泛参与。只有通过多方面的合作和努力，我们

王宏强

舟山医院