冠心病支架植入术：适应症与术后管理

冠心病，也称为冠状动脉疾病，是一种心脏疾病的常见类型，主要因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死。在冠心病的治疗中，药物治疗是基础，但对某些患者而言，支架植入术或冠脉搭桥术可能是必要的治疗手段。本文将详细讨论冠心病支架植入术的适应症、手术过程及术后管理。

一、冠心病支架植入术的适应症

支架植入术，也称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是一种微创手术，通过将导管插入冠状动脉中，将堵塞的血管撑开，以恢复血流。以下是支架植入术的主要适应症：

药物控制不佳的稳定性心绞痛

：对于使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物治疗后仍无法有效控制症状的患者，支架植入术可以作为治疗选择。

急性冠状动脉综合征

：包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，这些情况下冠状动脉血流受阻严重，支架植入术可以迅速恢复血流，减少心肌损伤。

冠状动脉狭窄或闭塞

：当冠状动脉狭窄程度超过一定标准（通常为75%以上），或完全闭塞时，支架植入术可以改善血流，缓解症状。

二、支架植入术的过程

支架植入术通常在导管室进行，患者可能会接受局部麻醉或全身麻醉。手术过程如下：

导管插入

：医生通过手腕或腹股沟的动脉插入导管，导管内含导丝。

血管造影

：通过导管注入造影剂，使冠状动脉在X光下显影，确定狭窄或堵塞的位置。

球囊扩张

：将带有球囊的导管送至狭窄处，充气球囊以扩张狭窄的血管。

支架植入

：在球囊扩张后，将支架送至狭窄处，并释放支架，使其固定在血管内，保持血管开放。

术后检查

：再次进行血管造影，确认支架位置正确，血流恢复。

三、术后管理

支架植入术后的患者需要严格的术后管理，以确保治疗效果并预防并发症：

药物治疗

：术后患者需继续服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以减少血栓形成的风险。同时，他汀类药物有助于稳定斑块，减少再狭窄的可能。

生活方式调整

：戒烟、控制糖尿病、降低血压和胆固醇水平对于预防冠心病的进一步发展至关重要。

定期随访

：患者需要定期进行心血管检查，包括心电图、血压监测和血液检查，以监控病情变化。

饮食和运动

：合理的饮食和适量的运动有助于控制体重，降低冠心病的风险。

心理支持

：术后患者可能会经历焦虑和抑郁，心理支持和咨询对于改善患者的生活质量非常重要。

总之，冠心病支架植入术是一种有效的治疗手段，适用于药物治疗无效或急性冠状动脉综合征的患者。术后严格的管理和生活方式的调整对于预防病情复发和改善预后至关重要。患者在考虑手术时应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，做出明智的治疗决策。

林锋

福建省立医院