多发性骨髓瘤管型肾病：急性肾损伤的多学科治疗探讨

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种影响浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞在骨髓内无限制地增殖。该病常导致骨骼损害、高钙血症、贫血和肾脏损伤，其中肾脏损伤是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，特别是管型肾病引起的急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。

病理生理机制

多发性骨髓瘤管型肾病的病理生理机制涉及异常轻链蛋白（也称为M蛋白）的过度产生。这些轻链蛋白在肾小管内沉积，形成管型，进而导致肾小管阻塞和损伤。这种阻塞不仅阻碍了尿液的正常流动，还可能导致肾小管上皮细胞的直接损伤，最终引起肾功能急剧下降。

诊断依据

多发性骨髓瘤管型肾病导致的AKI的诊断依据主要包括以下几个方面：

病史

：患者有多发性骨髓瘤的诊断史，或者存在未诊断的多发性骨髓瘤症状。

实验室检查

：血肌酐和尿蛋白水平升高，尿沉渣中可能出现管型。血清蛋白电泳和免疫固定电泳有助于检测单克隆蛋白。

影像学

：超声、CT或MRI等影像学检查可以帮助评估肾脏的结构和排除其他肾脏疾病。

肾活检

：在必要时，通过肾活检可以直接观察到肾小管内的管型沉积和相关损伤。

治疗策略

多发性骨髓瘤管型肾病导致的AKI的治疗需要多学科的合作，包括肾脏科、血液科和重症监护等。治疗目标是减轻肾脏损伤，改善肾功能，并控制多发性骨髓瘤的进展。以下是一些主要的治疗措施：

支持治疗

：包括补液、维持电解质平衡和营养支持。对于严重高钙血症的患者，可能需要紧急降钙治疗。

化疗

：针对多发性骨髓瘤的化疗可以减少异常轻链蛋白的产生，从而减轻肾脏损伤。

血浆置换

：通过血浆置换可以快速移除血液中的异常轻链蛋白，减轻肾脏的负担。

抗凝治疗

：在有高凝状态的患者中，抗凝治疗可以帮助预防血栓形成，保护肾功能。

肾保护治疗

：使用肾保护药物，如利尿剂和ACE抑制剂，可以帮助保护肾脏功能。

结论

多发性骨髓瘤管型肾病是一种严重的并发症，它可以导致急性肾损伤，需要及时的诊断和多学科的综合治疗。通过综合管理，可以提高患者的生存质量和预后。随着医学研究的不断进展，对多发性骨髓瘤及其并发症的理解也在不断深化，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

彭雨

江门市中心医院