乳腺癌手术治疗：从根治到保乳的演变

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样且复杂，通常需要根据患者的具体情况进行个体化、综合治疗。本文将详细介绍乳腺癌的几种主要治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

乳腺癌手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，占乳腺癌治疗的主导地位。随着医学技术的不断进步，乳腺癌手术方式经历了从根治性手术到保乳手术的演变。本文将重点介绍乳腺癌手术治疗的发展历程和主要手术方式。

1.乳腺癌根治性手术

根治性手术是指将肿瘤及周围组织和区域淋巴结完整切除的手术方式，包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术和乳腺癌改良根治术等。根治性手术在乳腺癌外科治疗中曾占据主导地位，但随着对乳腺癌生物学特性认识的深入，根治性手术的弊端逐渐显现。

根治性手术创伤大、切除范围广，术后并发症多，严重影响患者生活质量。根治性手术切除了大量正常乳腺组织，导致乳腺外形的改变，给患者带来较大的心理压力。此外，根治性手术并不能提高乳腺癌患者的生存率，反而增加了术后复发和转移的风险。

2.乳腺癌保乳手术

保乳手术是指在保证肿瘤完全切除的前提下，尽可能保留正常乳腺组织的手术方式。保乳手术包括乳腺癌肿瘤切除术和乳腺癌乳腺切除术。保乳手术在保证治疗效果的同时，最大限度地保留了乳腺外形，提高了患者生活质量。

保乳手术的适应症包括：肿瘤直径≤3cm，肿瘤位于乳腺周围，无广泛皮肤或胸肌侵犯。保乳手术需要多学科综合治疗，包括术前化疗、术后放疗和内分泌治疗等。保乳手术的局部复发率与根治性手术相当，远期生存率和无病生存率也相似。

3.乳腺癌前哨淋巴结活检

乳腺癌前哨淋巴结活检是指在乳腺癌手术中，通过示踪剂或染料标记前哨淋巴结，将前哨淋巴结切除送病理检查，评估腋窝淋巴结转移情况。前哨淋巴结活检可以避免腋窝淋巴结清扫带来的并发症，减少术后上肢水肿等并发症的发生。

前哨淋巴结活检的适应症包括：临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者。前哨淋巴结活检的假阴性率低，准确率高，已成为乳腺癌腋窝淋巴结评估的首选方法。

4.乳腺癌术后乳房重建

乳腺癌术后乳房重建是指在乳腺癌手术切除乳腺组织后，利用自体组织或假体重建乳房外形的手术方式。乳房重建可以提高患者生活质量，改善患者心理状态，提高患者满意度。

乳房重建的时机包括即刻重建和延迟重建。即刻重建是指在乳腺癌手术的同时进行乳房重建，延迟重建是指在乳腺癌手术后一段时间进行乳房重建。乳房重建的方法包括自体组织重建和假体重建。

总之，乳腺癌手术治疗经历了从根治性手术到保乳手术的演变。随着医学技术的进步，乳腺癌手术方式不断优化，治疗效果不断提高。乳腺癌手术治疗需要多学科综合治疗，个体化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。

徐杰

海安市人民医院