免疫治疗时代：三阴性乳腺癌患者的新选择

三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer, TNBC）是一种侵袭性乳腺癌，由于其雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性，因此传统内分泌治疗和HER2靶向治疗均不适用。近年来，免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗领域取得了显著进展，为患者带来了新的治疗选择。

三阴性乳腺癌的免疫治疗机制

免疫系统是人体天然的防御系统，通过识别和清除异常细胞来保护机体。肿瘤免疫治疗旨在激活或增强机体的免疫反应，帮助免疫系统识别和攻击癌细胞。三阴性乳腺癌具有较高的免疫原性和肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）水平，使其成为免疫治疗的理想候选者。

免疫治疗在三阴性乳腺癌的应用

免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、免疫联合化疗和双免疫治疗等。

免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究最广泛的免疫检查点抑制剂。通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的杀伤功能。目前已有多款PD-1/PD-L1抑制剂在三阴性乳腺癌的临床试验中显示出较好的疗效。

免疫联合化疗：化疗可以破坏肿瘤细胞，释放肿瘤抗原，进一步激活免疫反应。将免疫治疗与化疗联合使用，可以增强机体的抗肿瘤免疫反应。多项研究已证实免疫联合化疗在三阴性乳腺癌中具有良好的疗效和安全性。

双免疫治疗：双免疫治疗是指联合使用两种免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。CTLA-4抑制剂可以阻断CTLA-4与其配体的结合，增强T细胞的激活和增殖。双免疫治疗可以通过不同的机制增强免疫反应，进一步提高疗效。

三阴性乳腺癌免疫治疗的挑战

尽管免疫治疗在三阴性乳腺癌中展现出巨大潜力，但仍面临一些挑战：

疗效有限：单一免疫治疗药物的疗效有限，需要联合多种作用机制的药物来提高疗效。

毒副反应：免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，如皮疹、肠炎、肝炎等，需要密切监测和管理。

预测标志物：目前尚缺乏可靠的预测免疫治疗疗效的生物标志物，需要进一步研究以指导个体化治疗。

结语

免疫治疗为三阴性乳腺癌患者提供了新的治疗选择，但仍面临诸多挑战。未来需要进一步探索免疫治疗的最佳组合和剂量，寻找有效的预测标志物，以实现个体化精准治疗，为患者带来更大的生存获益。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，三阴性乳腺癌患者的治疗前景将更加光明。

范潇云

磁县肿瘤医院