认识RA：慢性炎症对关节的影响

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，它以关节的持续性炎症为特征，这种炎症会逐渐侵蚀关节结构，导致疼痛、肿胀和僵硬，长期不加以控制，可能造成关节的永久性损伤和变形。RA不仅影响关节，还可能波及到眼睛、皮肤、肺和心脏等其他器官，从而影响患者的整体健康。本文将深入探讨RA对关节的慢性影响及其背后的病理机制。

RA的发病机制十分复杂，涉及遗传、环境和免疫因素的相互作用。在RA患者中，免疫系统错误地攻击自身的组织，尤其是关节的滑膜组织。滑膜是一层覆盖在关节内层的薄膜，其主要功能是分泌滑液以润滑关节，减少关节间的摩擦。当滑膜发炎时，它会增厚并产生更多的滑液，导致关节肿胀和疼痛。这种炎症反应的持续存在，会导致关节内环境发生改变，滑膜细胞过度增殖，形成“血管翳”。血管翳是一种炎症性的肉芽组织，它会侵蚀关节软骨和骨质，最终导致关节的破坏和畸形。

RA的慢性炎症不仅局限于关节，还会引起关节周围软组织的炎症，例如肌腱炎和滑囊炎，这些炎症进一步加重了关节功能障碍。此外，RA对关节的影响是多方面的，包括疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。疼痛是RA最常见的症状，通常在早晨醒来时最为明显，称为“晨僵”。这种晨僵现象是RA的一个显著特征，通常持续时间超过一小时。随着病情的进展，关节肿胀和僵硬可能持续存在，严重影响患者的日常生活和职业活动能力。

RA的全身性影响不容忽视，它可能影响其他器官，包括眼部症状，如干燥综合征和巩膜炎；皮肤症状，如类风湿结节；肺部症状，如胸膜炎和肺纤维化；心脏症状，如心包炎和心肌炎。这些症状提示RA不仅是一种关节疾病，而是一种全身性疾病，需要全面评估和管理。

RA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血清学标志物，如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA），它们在RA的诊断和预后评估中具有重要意义。这些自身抗体的存在，尤其是ACPA，与RA的严重程度和关节侵蚀的风险密切相关。影像学检查，如X线和超声，有助于评估关节损伤的程度，特别是在早期诊断和监测疾病进展方面具有重要价值。

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节破坏，改善生活质量。治疗策略包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药（DMARDs）等。DMARDs是一类可以减缓疾病进展的药物，包括传统DMARDs如甲氨蝶呤和生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂。生物制剂和靶向合成DMARDs为难治性RA提供了新的治疗选择，它们通过精确靶向免疫系统中的特定分子，以减少炎症和关节损伤。

非药物治疗包括物理治疗、关节保护和生活方式调整等。物理治疗可以帮助患者维持关节的活动性和肌肉力量，减少疼痛和僵硬。关节保护措施包括使用辅助设备、改变工作方式和日常生活习惯，以减轻关节负担。生活方式的调整，如合理饮食、适量运动和戒烟，对于控制RA的症状和改善生活质量同样重要。

总之，RA是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节的滑膜，导致关节炎症和损伤。RA不仅引起关节症状，还可能影响其他器官。RA的诊断和治疗需要综合评估患者的临床表现和辅助检查。通过合理的治疗方案，可以有效控制RA的症状，防止关节破坏，改善患者的生活质量。随着医学研究的不断进展，我们对RA的理解和治疗手段也在不断提高，为RA患者带来了更多的希望和选择。

金莱

浙江省人民医院朝晖院区