淋巴结肿大背后的隐忧：滤泡性淋巴瘤的临床表现与治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤病例的20%至30%。这种疾病虽然发展较慢，但因其复杂的发病机制和多样化的临床表现，对患者的生活和健康构成了严重威胁。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理、临床表现以及当前的治疗手段。

滤泡性淋巴瘤的疾病原理

滤泡性淋巴瘤源于成熟的B细胞，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多种因素。在分子层面，FL的特征在于B细胞受体信号通路的异常激活，其中最常见的是BCL2基因的过表达，这与染色体的易位有关，例如t(14;18)(q32;q21)。这种易位导致BCL2基因与免疫球蛋白重链基因相邻，从而引起BCL2蛋白的持续表达，阻止细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟区域。肿大的淋巴结可能是单侧或双侧，质地坚实，活动度良好。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，FL也可能侵犯骨髓、脾脏、肝脏等器官，导致相应的症状和体征。

滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于疾病的分期、患者的年龄和总体健康状况。治疗目标是控制病情进展，缓解症状，并尽可能延长生存期。

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，特别是老年患者，可能采取观察等待的策略，定期监测病情变化。

化疗

：对于有症状的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。

靶向治疗

：CD20单克隆抗体如利妥昔单抗（Rituximab）与化疗联合使用，可以提高缓解率和生存率。这种治疗方法通过特异性结合CD20阳性的B细胞，增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在FL治疗中显示出潜力，如CAR-T细胞疗法和PD-1/PD-L1抑制剂，它们通过激活或增强机体的免疫反应来对抗肿瘤。

放射治疗

：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放射治疗可以作为补充治疗手段。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，造血干细胞移植可以作为一种潜在的治愈手段。

滤泡性淋巴瘤的生存率

滤泡性淋巴瘤的生存率受多种因素影响，包括年龄、分期、症状和治疗反应。总体而言，FL的5年生存率约为80%，早期患者的生存率更高。随着新治疗方法的应用，尤其是CD20单克隆抗体的引入，患者的生存率得到了显著提高。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，治疗手段丰富。随着医学研究的深入和新治疗技术的不断涌现，FL患者的生存率和生活质量有望得到进一步改善。

韩志成

安徽皖北煤电集团总医院有限责任公司