胃癌风险评估：如何通过家族史识别高风险人群

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。根据最新的研究数据，全球每年约有100万新发胃癌病例，死亡人数超过70万。在中国，胃癌的发病率和死亡率同样不容小觑，每年新增病例约40万，死亡人数超过30万。因此，了解胃癌的风险因素，特别是家族史对胃癌风险的影响，对于胃癌的预防和早期诊断具有重要意义。

一、胃癌的家族史与风险

家族史是评估个体胃癌风险的重要因素之一。研究表明，家族中如果有胃癌、食管癌等消化系统肿瘤患者，个体患胃癌的风险会明显增加。具体来说，如果一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有胃癌患者，个体患胃癌的风险是普通人群的2-3倍；如果二级亲属（祖父母、外祖父母）中有胃癌患者，个体患胃癌的风险也会有所增加。

二、家族史对胃癌风险的影响机制

那么，为什么家族史会增加个体患胃癌的风险呢？目前认为，家族史对胃癌风险的影响主要与遗传因素和环境因素有关。

1.遗传因素

遗传因素在胃癌的发生中起着重要作用。研究表明，胃癌患者中约有5%-10%具有明显的遗传倾向，这些患者往往有家族性胃癌的病史。家族性胃癌主要有两种类型：遗传性弥漫性胃癌和遗传性肠型胃癌。这两种类型的胃癌患者往往有多个亲属患有胃癌，且发病年龄较早。此外，一些遗传性综合征，如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等，也会增加个体患胃癌的风险。

2.环境因素

除了遗传因素外，环境因素也在家族史对胃癌风险的影响中起着重要作用。研究表明，胃癌的发生与饮食习惯、生活方式等多种因素密切相关。如果家族中有胃癌患者，往往意味着整个家族存在不良的饮食习惯和生活方式，从而增加了其他家族成员患胃癌的风险。

三、如何通过家族史识别胃癌高风险人群

那么，如何通过家族史来识别胃癌的高风险人群呢？以下几条建议可供参考：

1.详细询问家族史

在进行胃癌风险评估时，应详细询问患者的家族史，特别是一级和二级亲属中是否有胃癌、食管癌等消化系统肿瘤患者。如果家族中有此类疾病患者，应高度警惕患者的胃癌风险。

2.评估遗传风险

对于有胃癌家族史的患者，应进一步评估其遗传风险。可以通过基因检测等手段，筛查患者是否携带胃癌相关的遗传变异。如果患者携带高风险的遗传变异，应尽早进行胃癌筛查和预防。

3.改善生活习惯

对于有胃癌家族史的患者，应积极改善生活习惯，特别是饮食习惯。应避免高盐、高脂、熏制和腌制食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以降低胃癌的风险。

4.定期体检

对于有胃癌家族史的患者，应定期进行胃镜等检查，以便及时发现胃癌的早期病变。特别是对于携带高风险遗传变异的患者，更应加强胃癌的筛查和监测。

四、总结

总之，家族史是评估胃癌风险的重要因素之一。通过详细询问家族史、评估遗传风险、改善生活习惯和定期体检等手段，可以有效地识别胃癌的高风险人群，从而为胃癌的预防和早期诊断提供重要依据。希望广大医务工作者和患者能够重视家族史对胃癌风险的影响，共同努力降低胃癌的发病率和死亡率。

刘燕娥

北京大学第三医院