生殖细胞肿瘤与性索间质肿瘤：卵巢癌的罕见类型解析

卵巢癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率虽不及乳腺癌和宫颈癌，但其致死率却居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌主要包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤三大类。其中，生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤较为罕见，但同样不容忽视。本文将对这两种卵巢癌的罕见类型进行详细解析。

一、生殖细胞肿瘤

生殖细胞肿瘤是来源于卵巢生殖细胞的恶性肿瘤，占卵巢癌的4%~6%。根据组织学类型，生殖细胞肿瘤可分为以下几种：

1.无性细胞瘤：是最常见的生殖细胞肿瘤，约占80%。肿瘤细胞呈圆形或多边形，核大、深染，胞浆丰富，无明显的性细胞分化特征。

2.卵黄囊瘤：占生殖细胞肿瘤的10%~15%。肿瘤细胞可出现卵黄囊结构，部分细胞可分化为内胚窦上皮、间皮、平滑肌等。

3.胚胎性癌：占生殖细胞肿瘤的5%~10%。肿瘤细胞呈多形性，核分裂象多见，可伴有胚胎性腺管、腺泡等结构。

4.畸胎瘤：占生殖细胞肿瘤的5%以下。肿瘤细胞可分化为三个胚层的各种组织，包括皮肤、毛发、骨骼、牙齿等。

生殖细胞肿瘤多发生于年轻女性，平均发病年龄为20~30岁。部分患者可合并内分泌紊乱，如性早熟、闭经等。手术切除是生殖细胞肿瘤的主要治疗手段，同时可辅以化疗和放疗。

二、性索间质肿瘤

性索间质肿瘤是来源于卵巢性索间质细胞的恶性肿瘤，占卵巢癌的5%~10%。根据组织学类型，性索间质肿瘤可分为以下几种：

1.颗粒细胞瘤：是最常见的性索间质肿瘤，约占70%。肿瘤细胞呈圆形或多边形，核小、深染，胞浆丰富，可见Call-Exner小体。

2.卵泡膜细胞瘤：占性索间质肿瘤的20%~30%。肿瘤细胞呈梭形或多边形，核小、深染，胞浆少，可见胶原纤维。

3.支持细胞瘤：占性索间质肿瘤的5%以下。肿瘤细胞呈梭形，核小、深染，胞浆少，可见Schiller-Duval小体。

4.纤维细胞瘤：占性索间质肿瘤的5%以下。肿瘤细胞呈梭形，核小、深染，胞浆少，可见胶原纤维。

性索间质肿瘤多发生于中老年女性，平均发病年龄为40~60岁。部分患者可合并内分泌紊乱，如月经紊乱、不孕等。手术切除是性索间质肿瘤的主要治疗手段，同时可辅以化疗和放疗。

三、早期症状及诊断

卵巢癌早期通常没有典型的症状，患者可能仅感到轻微的腹部不适、腹胀或消化不良，这些症状很容易被忽视或归咎于其他更常见的疾病。因此，了解卵巢癌的早期症状表现尤为重要。

1.腹部不适：包括腹胀、腹痛等，可能与肿瘤压迫周围组织有关。

2.消化不良：包括食欲减退、恶心、呕吐等，可能与肿瘤压迫胃肠道有关。

3.月经紊乱：包括月经量多、经期延长等，可能与肿瘤侵犯卵巢功能有关。

4.消瘦、乏力：可能与肿瘤消耗机体营养或合并感染有关。

5.腹水：部分患者可出现腹水，可能与肿瘤侵犯腹膜或合并感染有关。

6.腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，可能与肿瘤生长较快有关。

当出现上述症状时，应及时就医，进行妇科检查、超声、CT、MRI等检查，明确诊断。对于可疑病例，可进行腹腔镜或开腹探查，取活组织病理检查，明确诊断。

总之，生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤作为卵巢癌的罕见类型，虽然发病率较低，但其恶性程度高，预后较差，应引起重视。通过了解这两种肿瘤的发病特点、临床表现和诊断要点，有助于提高临床医生和患者对卵巢癌的认识，从而实现早期诊断、早期治疗，改善预后。

陈淑琴

福建省肿瘤医院