结直肠癌化疗的合理用药：CSCO指南指导下的药物选择与治疗优化

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗手段也在不断地更新和完善。化疗作为结直肠癌综合治疗的重要组成部分，其合理用药对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。本文将结合CSCO指南，探讨结直肠癌化疗的合理用药策略，以期为临床治疗提供参考。

一、转移性结直肠癌的治疗原则

转移性结直肠癌（mCRC）的治疗需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况和治疗目标等因素。根据袁瑛教授的观点，对于mCRC初始可切除患者的治疗原则为根治性手术切除联合围手术期化疗。CRS评分是评估结直肠癌患者预后的重要指标，CRS评分越高，新辅助化疗的获益越大。因此，在制定治疗方案时，应充分考虑CRS评分对化疗疗效的影响。

二、转化治疗在潜在可切除患者中的应用

对于mCRC初始不可切除患者，其中一部分潜在可切除的患者应通过转化治疗争取手术机会。GONO研究表明，三药FOLFOXIRI方案相较于FOLFIRI方案能够提高患者的客观反应率（ORR）、总生存（OS）和手术切除率。因此，在2020年CSCO指南中，所有转移灶潜在可切除组的单纯两药化疗均从1级推荐改为I级推荐，并对FOLFOXIRI方案中5-FU的推荐剂量进行了调整，以提高疗效和安全性。

三、无切除可能患者的姑息性化疗

对于无切除可能的mCRC患者，需要进行姑息性化疗以缓解症状、延长生存期和提高生活质量。2020年CSCO指南在二线治疗方案中新增了针对BRAF V600E突变患者的推荐方案，即达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗。对于标准治疗失败后三线治疗的患者，新增了新药物曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐。此外，对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增的患者，推荐进行抗HER2的靶向治疗。

四、结直肠癌化疗的合理用药策略

个体化治疗：根据患者的肿瘤生物学特性、基因突变情况和身体状况，制定个体化的化疗方案。

多学科协作：结直肠癌的治疗需要外科、肿瘤内科、放疗科等多个学科的协作，以实现最佳的治疗效果。

药物剂量调整：根据患者的耐受性和疗效反应，适时调整化疗药物的剂量，以提高疗效和减少不良反应。

药物联合应用：合理选择化疗药物的联合应用，以提高治疗效果和延长患者生存期。

重视不良反应管理：密切监测化疗过程中的不良反应，及时采取相应的干预措施，以保证患者的生活质量。

综上所述，结直肠癌化疗的合理用药需要综合考虑多种因素，遵循CSCO指南的推荐，制定个体化、多学科协作的治疗方案。通过优化药物选择和剂量调整，可以提高化疗的疗效和安全性，为患者带来更好的预后。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，结直肠癌患者的治疗前景将更加光明。

Dr.马

第二军医大学第三附属医院长海院区