肝癌治疗进展评估：警惕“假性进展”陷阱

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗进展一直是医学界研究的热点。近年来，免疫治疗在肝癌治疗领域取得了显著进展，但同时也带来了一些新的问题和挑战，其中“假性进展”现象尤为值得关注。本文将详细探讨“假性进展”的概念、原因、诊断与治疗评估等方面的内容，以期为临床医生和患者提供科学、准确的指导。

一、假性进展的概念 所谓的“假性进展”，是指在免疫治疗过程中，部分患者肿瘤体积在治疗初期出现暂时性增大，但随后又出现真正的治疗反应。这种现象与肿瘤的真正进展不同，因此被称为“假性进展”。假性进展的发生可能与免疫治疗引起的炎症细胞浸润、肿瘤内水肿等因素有关。

二、假性进展的原因 1. 炎症细胞浸润：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，使免疫细胞浸润到肿瘤组织中，与肿瘤细胞发生相互作用。这一过程中，大量的炎症细胞可能暂时性地增加肿瘤体积，导致肿瘤在影像学检查中出现增大的假象。

肿瘤内水肿：免疫治疗可能引起肿瘤组织内血管通透性增加，导致液体渗出和组织水肿，从而使肿瘤体积增大。

肿瘤微环境的改变：免疫治疗可能改变肿瘤微环境，使肿瘤细胞对治疗更加敏感，但在治疗初期，这种改变可能尚未完全显现，导致肿瘤体积暂时性增大。

三、假性进展的诊断与鉴别 1. 影像学检查：在评估肝癌治疗效果时，需要综合运用多种影像学检查手段，如CT、MRI、PET-CT等，动态观察肿瘤体积的变化。对于疑似假性进展的患者，需要多次、多时点的影像学检查，以排除肿瘤真正进展的可能。

生物标志物检测：肿瘤标志物如AFP、CA19-9等在肝癌治疗过程中具有重要的参考价值。在评估治疗效果时，需要动态监测这些标志物的变化，结合影像学检查结果，综合判断肿瘤的进展情况。

临床表现：患者的临床症状也是评估治疗效果的重要依据。对于疑似假性进展的患者，需要密切观察其症状变化，如疼痛、消瘦、黄疸等，以辅助判断肿瘤的进展情况。

四、假性进展的治疗评估与应对 1. 综合评估：在评估肝癌治疗效果时，需要综合运用影像学检查、生物标志物检测和临床表现等多方面信息，避免因单一指标的变化而误判肿瘤进展情况。

延长观察时间：对于疑似假性进展的患者，需要延长观察时间，动态监测肿瘤体积的变化。一般而言，免疫治疗起效较慢，需要至少2-3个月的观察时间，才能准确评估治疗效果。

个体化治疗：对于假性进展的患者，需要根据其具体情况制定个体化治疗方案。在排除肿瘤真正进展的前提下，可以继续原方案治疗；若肿瘤体积持续增大，需及时调整治疗方案，如更换药物、增加剂量等。

心理支持：假性进展的发生可能给患者带来较大的心理压力。医护人员需要给予患者充分的解释和心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

总之，假性进展是免疫治疗中常见的现象，需要引起临床医生和患者的高度重视。通过综合评估、延长观察时间、个体化治疗和心理支持等措施，可以有效地应对假性进展，提高肝癌治疗效果，改善患者预后。未来，随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望进一步阐明假性进展的机制，为肝癌治疗提供更多的科学依据。

崔静

滨州市中心医院