霍奇金淋巴瘤的细胞学特征与诊断要点

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，简称HL），是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特征性的病理改变是霍奇金-里德-斯特恩伯格（Hodgkin-Reed-Sternberg，简称HRS）细胞的出现。本文旨在对霍奇金淋巴瘤的细胞学特征与诊断要点进行详细阐述，以帮助读者更深入地理解这一疾病。

一、霍奇金淋巴瘤（HL）的概述

霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴系统恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的10%左右。该病多发于青年人和中年人，男性患者多于女性。HL的发病原因尚不完全明确，但与遗传、病毒感染（如EB病毒）、免疫功能紊乱等有关。HL的临床表现多样，常表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。

二、霍奇金淋巴瘤的细胞学特征

霍奇金-里德-斯特恩伯格（HRS）细胞 HRS细胞是HL的特征性细胞，体积较大，直径可达15-45微米，形态多样，常见双叶核、多叶核或新月形核。核仁明显，胞浆丰富，呈嗜酸性。HRS细胞的核膜不规则，核内可见空泡，胞浆内可见空泡和嗜酸性颗粒。

霍奇金细胞 霍奇金细胞是HRS细胞的前体细胞，体积较小，核圆形或椭圆形，核仁不明显，胞浆较少，呈嗜碱性。

淋巴细胞 HL组织中可见大量的反应性淋巴细胞，包括T细胞、B细胞和浆细胞等。这些细胞主要起免疫反应作用，对HL的发生发展有一定影响。

其他细胞成分 HL组织中还可见嗜酸性粒细胞、肥大细胞、纤维母细胞等，这些细胞在HL的病理过程中起辅助作用。

三、霍奇金淋巴瘤的诊断要点

临床表现 HL的临床表现多样，主要表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、气促、吞咽困难等。

影像学检查 影像学检查是HL诊断的重要手段，包括胸部X线、CT、MRI、PET-CT等。通过影像学检查，可了解HL的病变范围、侵犯程度和转移情况。

细胞学检查 细胞学检查是HL诊断的关键环节，包括淋巴结活检、细针穿刺细胞学检查等。通过细胞学检查，可发现HRS细胞，明确HL的诊断。

免疫组化检查 免疫组化检查是HL诊断的重要补充手段，通过检测HRS细胞的特异性抗原，如CD15、CD30、PAX5等，可进一步明确HL的诊断。

分型诊断 HL可分为经典型HL（cHL）和结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL），其中cHL占80%以上。cHL又可分为四型：淋巴细胞为主型、富于淋巴细胞型、结节硬化型和混合细胞型。NLPHL占HL的10%左右。分型诊断对HL的预后评估和治疗方案选择具有重要意义。

四、霍奇金淋巴瘤的治疗原则

综合治疗 HL的治疗需要综合运用多种手段，包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等。治疗方案需要根据患者的具体情况和HL的分型进行个体化选择。

化疗 化疗是HL治疗的主要手段，常用的化疗方案有ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOP方案（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。化疗可有效控制HL的病变进展，提高生存率。

放疗 放疗是HL治疗的重要辅助手段，特别是对早期HL患者。放疗可有效控制局部病变，减少复发率。

生物治疗和靶向治疗 生物治疗和靶向治疗是HL治疗的新兴手段，主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）和CD30单克隆抗体（如本妥昔单抗）。这些治疗手段可提高HL的治疗效果，改善预后。

总之，霍奇金淋巴瘤是一种特征性的淋巴系统恶性肿瘤，其诊断要点包括临床表现、影像学检查、细胞学检查、免疫组化检查和分型诊断。HL的治疗需要综合运用多种手段，包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。通过规范化的诊断和治疗，HL的

周达

广西医科大学附属肿瘤医院