如何发现DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一。由于其侵袭性强、进展快，早期识别和合理用药至关重要。本文将详细介绍如何发现DLBCL以及如何进行合理用药治疗。

一、DLBCL的早期症状

DLBCL的早期症状较为隐蔽，可能包括以下几方面： 1.

无痛性淋巴结肿大

：颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性、进行性肿大是最常见的首发症状。 2.

全身症状

：发热、盗汗、体重下降等全身症状，可能与淋巴瘤细胞产生的细胞因子有关。 3.

局部压迫症状

：当肿瘤压迫周围组织时，可能出现咳嗽、呼吸困难、腹痛等局部症状。 4.

皮肤表现

：部分患者可能出现皮肤瘙痒、红斑等皮肤症状。

二、DLBCL的诊断

影像学检查

：CT、MRI或PET-CT等影像学检查有助于发现淋巴结肿大和评估病变范围。

淋巴结活检

：对肿大淋巴结进行活检，通过病理检查确诊DLBCL。

免疫组化

：通过免疫组化检测CD20、CD10等标志物，进一步明确DLBCL的亚型。

骨髓活检

：排除骨髓受累，评估病情分期。

三、DLBCL的治疗

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。

靶向治疗

：对于CD20阳性的患者，利妥昔单抗等靶向药物可提高疗效。

免疫治疗

：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在部分难治性DLBCL中显示出较好的疗效。

造血干细胞移植

：对于部分高风险、复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、肿瘤负荷等），制定个体化的治疗方案。

四、DLBCL的合理用药

遵循指南

：严格按照DLBCL治疗指南，选择合适的化疗方案和药物剂量。

个体化调整

：根据患者的耐受性和疗效，适时调整药物剂量和治疗方案。

预防并发症

：合理使用止吐药、抗感染药等，预防化疗相关并发症。

长期随访

：定期复查，评估疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。

总之，DLBCL的早期发现和合理用药治疗至关重要。患者一旦出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高疗效，减少不良反应。通过医患双方的共同努力，DLBCL患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

张帅帅

中国医学科学院血液病医院